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振戦

執筆者:

Hector A. Gonzalez-Usigli

, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente

医学的にレビューされた 2020年 9月
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やさしくわかる病気事典
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振戦とは、手、頭、声帯、体幹、脚などの体の一部に起こる、不随意でリズミカルなふるえです。振戦は、筋肉の収縮と弛緩が繰り返されたときに起こります。

振戦の種類

振戦には以下の種類があります。

  • 正常(生理的)なもの

  • 病気または薬剤によって引き起こされる異常(病的)なもの

振戦は通常、いつ起こるかに応じて分類されます。

  • 安静時振戦:主に筋肉が安静な状態にあるときに起こる

  • 動作時振戦:身体の一部を能動的に動かしたときに起こる

動作時振戦には以下の種類があります。

  • 企図振戦:ある目標物へ向かう動きが引き金となって起こる(例えば、眼鏡をとろうとするとき)

  • 運動時振戦: ある目標物へ向かう動きの最後の部分や、手首を上下に動かしたり、目を開閉したりするなどの随意運動中に現れる

  • 姿勢時振戦:腕または脚をある位置に保持していっぱいに伸ばすことが引き金となって起こる

振戦は原因によって以下のように分類されることもあります。

  • 生理的(誰にでもある程度起こる正常な振戦)

  • 本態性(よくある遺伝性の病気で、ほかにほとんど症状を伴わない)

  • 小脳性 小脳の損傷に起因する)

  • 二次性(病気や薬剤に起因する)

  • 心因性(心理的な要因による)

そのほかに重要な振戦の特徴として、以下のものがあります。

  • ふるえの速さ(振動数):遅い~速い

  • 動きの細かさ(振幅):細かい~粗い

  • 振戦が起こる頻度:間欠的~持続的

  • 重症度

  • どの程度速く現れるか:突然~緩徐

生理的振戦

生理的振戦は、誰にでもある程度みられる正常な振戦です。例えば手をいっぱいに広げたままにすると、たいていの人で、手がかすかにふるえます。このようなかすかで速いふるえは、筋肉が神経によって一瞬毎に精密に調節されているために現れる現象です。たいていの人では、かろうじて気づく程度の振戦ですが、特定の状況下では、正常な振戦がより顕著になるため、心配する人もいます。例えば、以下のような状況下では、振戦がより顕著になります。

本態性振戦

本態性振戦は、神経系の異常が原因で起こりますが、この振戦のある人に、神経系の機能障害を示すその他の症状(神経症状 脳、脊髄、末梢神経の病気の症状に関する序 )がみられることはまれです。原因は不明ですが、しばしば家族内で遺伝します。

本態性振戦は主に成人期の初期に発症しますが、どの年齢層でも起こりえます。加齢に伴い、振戦は徐々に目立つようになります。このため、老人性振戦という間違った呼び方がされることがあります。この振戦は通常、腕や手にみられますが、ときに頭にみられることもあります。頭に振戦が起こると、あたかもうなずいているかのように見えたり、首を振って何かを断っているかのように見えることがあります。通常、このような振戦は、腕または脚を動かしたり、(重力に抵抗して)いっぱいに伸ばしたりすると悪化します。

通常、本態性振戦は軽度で、ひどくなることはありませんが、煩わしい思いをしたり、人前で恥ずかしい思いをすることがあります。字を書きづらい、食器をうまく扱えないなどといった不便が生じることもあります。一部の人では、時間の経過とともに振戦が徐々に悪化し、最終的に生活に支障をきたします。 パーキンソン病 パーキンソン病 脳は、何百万もの神経細胞を含む灰白質と白質から構成されています。これらの細胞(ニューロン)は、神経伝達物質という化学信号を放出することによって情報のやりとりをしています。ニューロンが刺激されると、ニューロンから神経伝達物質が放出され、それがシナプスと呼ばれる隙間を渡って、別のニューロン上の受容体に結合することで信号が送られます。 パーキンソン病では、筋肉の動きに関与する脳の領域、特に中脳の黒質にある色素性ニューロンが変性しています。この... さらに読む の症状に似ていることもあるため、本態性振戦はときにパーキンソン病と誤診されます。まれにパーキンソン病の人に本態性振戦がみられることもあります。

安静時振戦

安静時振戦は、筋肉が安静な状態にあるときに起こります。完全にリラックスした状態であるにもかかわらず、腕や脚がふるえます。症状が出ている筋肉を動かすと、振戦は目立たなくなったり、なくなったりします。安静時振戦のふるえは、多くの場合、ゆっくりとした粗い動きです。

安静時振戦は、大脳基底核と呼ばれる脳の部位にある神経細胞群が侵害されて起こります。大脳基底核は、筋肉の意図的な(随意)運動を開始し、その動きを滑らかにしている脳の領域です。このような障害は通常、以下によって起こります。

しかし、抗精神病薬や、吐き気の緩和に用いられる一部の薬剤などが大脳基底核に影響を与えることで、安静時振戦が起こることもあります。

安静時振戦があると、人前で恥ずかしい思いをすることがあるかもしれませんが、何かをしようとする(水を飲もうとするなど)と症状が消えるため、一般に日常生活に支障をきたすことはありません。

企図振戦

この振戦は、意図的な動作の最中(物に手を伸ばしているときなど)に起こります。振戦のために、取ろうとしたものが取れないことがあります。目標物に近づけば近づくほど、企図振戦は悪化します。この振戦は、比較的ゆっくりとした大きな(粗大な)動きです。

企図振戦は、小脳や、バランスと協調運動をつかさどる脳の部位の損傷によって起こります。したがって、企図振戦と小脳振戦は同義語として使用されることがあります。

企図振戦の一般的な原因としては以下のものがあります。

小脳の機能不全をもたらし、企図振戦を引き起こすものとして、他にも以下のような病気や薬剤があります。

知っていますか?

  • ある程度の振戦は誰にでも起こります。

  • 振戦が軽度であれば、物をつかむときは体の近くに保持するなど、簡単な工夫で機能を改善できます。

姿勢時振戦

この種の振戦は、腕や脚を重力に抵抗する位置(例えば、腕をいっぱいに伸ばした状態)に保持したときに最も顕著になります。

最も一般的な姿勢時振戦は以下のものです。

  • 本態性振戦

  • 生理的(正常な)振戦

複合振戦

原因

様々な病気が振戦の原因になります。

最もよくみられる振戦は以下のものです。

ときに、振戦が複数の原因によって引き起こされている場合があります。例えば、同じ人が本態性振戦とパーキンソン病の両方を併発することもあります。

評価

以下では、どのようなときに医師の診察を受ける必要があるか、また受けた場合に何が行われるかについて説明しています。

警戒すべき徴候

以下の症状には注意が必要です。

  • 唐突に始まる振戦

  • 50歳未満で、本態性振戦のある近親者をもたない人の振戦

  • その他の神経症状、例えば、精神状態の変化、筋力低下、歩き方の変化、発話困難などがある

  • 心拍数の上昇や興奮

受診のタイミング

警戒すべき徴候がみられる人は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

警戒すべき徴候がない人は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

50歳未満で本態性振戦の家族歴がない人は、早めに医師の診察を受ける必要があります。医師による評価を受けることは、何らかの病気や薬剤が原因でないかを確かめる上で重要です。

医師が行うこと

医師はまず、症状と病歴について質問し、次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、原因と必要になる検査を推測することができます(表「 振戦の主な原因と特徴 振戦の主な原因と特徴 振戦の主な原因と特徴 」を参照)。

医師は振戦について以下のことを質問します。

  • 振戦が徐々に始まったか、突然始まったか

  • 体のどの部位に症状があるか

  • 誘因となるものは何か(動き、安静、起立など)

  • 症状を軽減または増悪させる要因は何か(飲酒、カフェイン、ストレス、不安など)

振戦が突然始まった場合、その引き金となった出来事(最近のけがや新しく始めた薬剤など)について尋ねられることもあります。

医師は患者の既往歴を確認し、 振戦を伴う病気 振戦の主な原因と特徴 振戦の主な原因と特徴 がないかを探します。医師は近親者の振戦についても尋ねます。さらに使用している薬剤を確認し、カフェインとアルコールの摂取やレクリエーショナルドラッグの使用についても(特に最近このような薬剤や物質の使用を中止したかどうかについて)質問します。

医師はまた、特に 神経学的診察 神経学的診察 神経の病気が疑われる場合、医師は身体診察を行って、すべての器官系の評価を行いますが、特に神経系に重点が置かれます。神経系の診察(神経学的診察)では、以下の要素が評価されます。 精神状態 脳神経 運動神経 感覚神経 さらに読む (歩き方の観察など)に重点を置いて、身体診察を行います。その際、体のどの部位に振戦が起こるかを確認するほか、以下のような様々な状況におけるふるえの速さを観察します。

  • 振戦のある部位が完全に支えられていて、安静な状態(例えば、手を膝に置いている状態)

  • 特定の姿勢を維持している状態(腕をいっぱいに伸ばした状態など)

  • 歩いているとき、または振戦のある体の部位を使って作業をしているとき

ある音を長く発声しているときの患者の声の質を評価することもあります。

通常は、振戦の特徴と病歴や身体診察の結果から例えば以下のように振戦の種類を特定することができます。

  • 振戦が徐々に生じてきた場合:通常は、生理的振戦または本態性振戦

  • 姿勢時振戦が突然始まった場合:心理的要因、毒性物質、病気(甲状腺機能亢進症など)、飲酒や薬剤(鎮静薬など)使用の中止、または振戦の原因になる薬剤の使用などが考えられる

知っていますか?

  • 少量のアルコールはある種の振戦の緩和に役立つ可能性がありますが、慢性アルコール中毒は振戦を引き起こす脳損傷の原因となる可能性があります。

検査

以下に該当する場合、MRIまたはCT検査による脳画像診断が行われます。

  • 脳卒中、腫瘍、多発性硬化症などの脳疾患を示唆する他の神経症状がみられる

  • 突然始まったり、急速に進行する振戦

原因が明らかでない場合、可能性のある原因の有無を確認するために、血液検査を行うことがあります。検査には以下のものがあります。

  • 血糖値の測定

  • 甲状腺や副甲状腺、肝臓、腎臓がどの程度機能しているかを評価する検査

治療

軽度の振戦であれば、治療の必要はありません。振戦が煩わしくなった場合は、簡単で有用な対処法がいくつかあります。

  • ものをしっかりつかみ、落とさないように体の近くで持つ

  • 無理な姿勢を取らないようにする

  • 上記以外で振戦の引き金になる状況を避ける(カフェインの摂取、睡眠不足、疲労など)

  • 作業療法士の指導を受けて、補助器具を使用する

補助器具としては、ロッカーナイフや持ち手の大きい食器などのほか、特に振戦が重度のときは、ボタンエイド(ボタンをかけるための補助器具)、マジックテープ(ボタンや靴ひもの代わりに使用する)、ジッパータブ(ファスナーを引くための補助器具)、ストロー、靴べらなども使用できます。

生理的振戦

振戦の引き金になる要因を排除するか最小限に抑えることで、振戦が軽減することがあります。例えば、カフェインを避けたり、十分な睡眠をとったり、ストレスを最小限に抑えることが役立つ可能性があります。

日常的な活動(食器を使って食事をする、コップで飲みものを飲むなど)の多くが困難な場合や、仕事上、手がふるえると困る場合は、薬物療法が有用となる場合があります。

生理的振戦と不安がある人には、ロラゼパムなどの低用量のベンゾジアゼピン系薬剤(鎮静薬の一種)が有益となる可能性があります。しかし、それらの薬剤はときおり使用するくらいに留めるべきです。

本態性振戦

適量の飲酒により、振戦が軽減するという人もいますが、医師がこの方法を勧めることはありません。大量に飲酒した後に突然飲酒をやめると振戦が悪化します。

振戦のコントロールに必要であれば、抗てんかん薬(プリミドン、トピラマート、またはガバペンチン)またはプロプラノロールが使用されることもあります。

ベンゾジアゼピン系薬剤は、他の薬剤が効かない場合に、本態性振戦の治療に使用されることがあります。

企図振戦

企図振戦の治療は困難ですが、原因になっている病態が是正されれば、振戦は起こらなくなります。

異常を是正できない場合は、振戦を抑えるために手首や足首におもりを取り付ける方法や活動中に腕や脚に力を入れるよう指導する方法を試します(どちらも理学療法士や作業療法士の指示の下で行われます)。これらの方法はときに役立ちます。

脳深部刺激療法

この処置では、微小な電極を、振戦に関与している脳領域—すなわち大脳基底核(筋肉の動きを滑らかにしている神経細胞の集まり)—に留置します。振戦を引き起こしている大脳基底核の特定の領域に電極から微弱な電気を送ることで、症状の軽減を促します。

脳深部刺激療法は、振戦が重度で日常活動に支障をきたしていて、薬剤でコントロールできない場合に用いられることがあります。本態性振戦、パーキンソン病やその他の病気による振戦では、ときにこの治療が必要になります。このような治療は、薬物療法が試みられ、効果がなかった場合にのみ使用されます。このような治療は専門施設でのみ行われています。

高齢者での重要事項:振戦

高齢者の多くは、振戦が起こるのは正常な老化現象であると考え、医療機関を受診しようとはしません。しかし、高齢者は主治医の診察を受け、問診や身体診察を通して振戦の原因を確認してもらうべきです。そうすると、振戦を軽減する工夫を勧めてもらったり、ときに薬剤を処方してもらうことができます。

また、高齢者は振戦を引き起こす薬剤を使用している可能性が高く、そのような薬剤の副作用にも敏感になっています。そのため、医師がそのような薬剤を高齢者に処方する際は、効果が得られる最低限の用量を処方しようと努めます。その場合、より若い成人に処方される用量よりも少ない用量が処方されることがあります。医師は高齢者ではできるだけ 抗コリン薬 抗コリン作用:どんな作用か? 抗コリン作用:どんな作用か? の使用を避けます。

振戦は高齢者の生活の質を著しく下げ、生活に支障をきたします。高齢者に身体障害または精神障害がある場合はさらに厄介です。高齢者は生活の質を維持する上で、理学療法士や作業療法士に振戦に 対処する簡単な工夫 治療 を勧めてもらい、補助器具を紹介してもらうとよいでしょう。

要点

  • 振戦は、いつ起こるかに応じて分類されます。筋肉が安静な状態にあるときに起こるものを安静時振戦、動いているときに起こるものを動作時振戦といい、動作時振戦の中でも、目標物に向かう動きの最後の部分または何らかの随意運動中に起こるものを運動時振戦、目標物に向かって動いているときに起こるものを企図振戦、腕や脚をいっぱいに伸ばしているときに起こるものを姿勢時振戦といいます。

  • ほとんどの振戦は生理的(正常な)振戦ですが、本態性振戦や何らかの病気が原因で起こる振戦もあります。

  • 筋肉が安静な状態にあるときに起こる振戦は、たいていの場合、パーキンソン病によるものです。

  • 通常は、病歴と身体診察の結果から原因を特定することができます。

  • 振戦が突然起こったり、その他の神経症状を伴う場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

  • 50歳未満の人に振戦がみられ、本態性振戦の家族歴がない場合は、早めに医師の診察を受ける必要があります。

  • 可能であれば振戦の原因に対する治療を行いますが、それが可能でない場合は、いくつかの簡単な対策(振戦の引き金になる状況を回避するなど)や、ときに薬剤が振戦のコントロールに役立ちます。

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