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神経障害性疼痛

執筆者:

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

最終査読/改訂年月 2018年 10月
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神経障害性疼痛は、神経、脊髄、または脳の損傷や機能障害によって起こる痛みです。

神経障害性疼痛の原因としては以下のものがあります。

幻肢痛 幻肢痛 神経障害性疼痛は、神経、脊髄、または脳の損傷や機能障害によって起こる痛みです。 神経障害性疼痛の原因としては以下のものがあります。 神経の圧迫:例えば、腫瘍、椎間板破裂(腰痛または脚に広がる痛みを引き起こす)、または手首の神経の圧迫(手根管症候群を引き起こす)によるもの 神経の損傷:全身に影響を及ぼす病気(糖尿病など)で起こることもあれば、体の一部に影響を及ぼす病気(帯状疱疹など)で起こることもある... さらに読む 帯状疱疹後神経痛(帯状疱疹の後に起きる痛み) 帯状疱疹後神経痛 帯状疱疹後神経痛とは、帯状疱疹(たいじょうほうしん)ウイルスに感染した神経が支配する皮膚領域に起こる、慢性的な痛みのことをいいます。 帯状疱疹とは痛みを伴う水疱の発疹で、水痘を引き起こす水痘帯状疱疹ウイルスが再活性化することで発生します。水痘帯状疱疹ウイルスはヘルペスウイルスの一種(ヘルペスウイルス3型)であるため、帯状疱疹もヘルペスと呼ばれることがあります。帯状疱疹を発症した人は、発疹が消えてからかなりの時間が経っても痛みが続くことが... さらに読む 複合性局所疼痛症候群 複合性局所疼痛症候群 複合性局所疼痛症候群は、焼けるような痛みまたはうずくような痛みの持続に加え、痛みと同じ部位にある種の異常を伴うことを特徴とします。この異常としては、発汗の増加または減少、むくみ、皮膚の色や温度の変化、皮膚の損傷、脱毛、爪の割れや肥厚、筋萎縮と筋力低下、骨量の減少などがあります。 痛みのため、しばしばその部位の使用が制限されます。その結果、筋肉が硬く短くなり(拘縮と呼ばれます)、関節可動域に問題はないにもかかわらず、関節を正常に動かせなく... さらに読む では、痛みの信号を処理する過程に異常が生じています。

神経障害性疼痛がきっかけで、不安や抑うつに陥ることもあります。不安や抑うつにより、痛みがさらに悪化することがあります。

神経障害性疼痛は、手術の後、例えば乳房の除去(乳房切除術)または肺の手術(開胸手術)の後に生じることもあります。

症状

神経障害性疼痛とは、灼熱痛またはチクチク感を感じたり、触覚や低温に過敏になったりすることです。ときに痛みは深くうずくように感じられます。触覚は非常に敏感になります。軽く触れられただけで痛みを感じることもあります。

動くと痛む場合、患者は痛みがある体の部位を動かしたがらなくなります。その結果、痛みがある部位を制御する筋肉が衰えてしまい、運動が制限されるようになります。

神経系が痛みに敏感な構造に変わってしまい、痛みの原因がなくなった後も長い間痛みが続きます。

診断

  • 医師による評価

  • ときに、ほかの病気を除外するための検査

医師は、主に以下の点に基づいて神経障害性疼痛を診断します。

  • 症状

  • 神経に損傷がある可能性

  • 身体診察の結果

症状によっては、痛みを引き起こす病気の有無を確認するために検査を行うこともあります。具体的な検査としては、MRI検査、神経伝導検査と筋電図検査 筋電図検査と神経伝導検査 病歴聴取と神経学的診察によって推定された診断を確定するために、検査が必要になることがあります。 神経系の病気(神経疾患)の診断に一般的に用いられる画像検査としては、以下のものがあります。 CT(コンピュータ断層撮影)検査 MRI(磁気共鳴画像)検査 血管造影検査 さらに読む 筋電図検査と神経伝導検査 、血液検査などがあります。神経伝導検査と筋電図検査は、痛みが筋肉の問題によるものか、神経の異常によるものかを判断するのに役立ちます。

治療

  • 薬剤(痛み止め、抗うつ薬、抗てんかん薬など)

  • 理学療法や作業療法

  • 必要であれば手術

  • 神経ブロック

神経障害性疼痛の性質を理解し、何が起こるかを知っておくと、患者はしばしば痛みをコントロールしているという感覚を得られ、痛みにうまく対処できるようになります。

神経障害性疼痛の治療は、原因疾患に応じて様々です。例えば、糖尿病が原因であれば、血糖値のコントロールを改善することで、痛みの原因である神経損傷の進行が遅くなることがあります。

痛み止め(鎮痛薬)を使用して、痛みを軽減することがあります。

神経障害性疼痛の治療に用いられる痛み止めとしては、以下のものがあります。

しかし、薬剤を使用しても、痛みは部分的にしか緩和されないことが多く、神経障害性疼痛の患者で薬剤が有効なのは一般に半数未満にとどまります。

理学療法と作業療法

その他の治療

手術は、神経に圧迫を加える損傷による痛みに対して必要になることがあります。

神経ブロックは、痛みの信号を伝えたり増幅したりする神経経路を遮断するために用いられます。神経ブロックは、薬剤で緩和できない重度の持続性の痛みに対して用いられることがあります。神経ブロックには様々な方法があります。

  • 神経の周囲に局所麻酔薬を注射して、その神経から痛みの信号が脳に送られるのを阻止する(一般的には超音波検査を行いながら治療対象の神経の位置を確認する)

  • 神経節と呼ばれる神経が集まった部分の周囲に注射して、痛みの信号の伝達を調節する

  • 腐食性物質(フェノールなど)を注射して神経を破壊する

  • 神経を凍結させる(凍結療法)

  • 神経を高周波電流で焼き切る

幻肢痛

幻肢痛は、切断された腕や脚に原因があるわけではなく、切断部より上流の神経系に何らかの変化が生じることで起こります。しかし脳は、この神経信号を、切断された腕や脚から来たものと誤って解釈してしまうのです。通常は、切断された脚のつま先、足首、足、または切断された腕の指や手に痛みがあるように感じられます。痛みは、締めつけられるよう、焼けるよう、または、つぶされるような感覚のこともありますが、多くの場合は、それまでに経験したどのような感覚とも異なります。幻肢痛は、時間の経過とともに発生頻度が下がる場合もありますが、人によっては長く続くこともあります。

治療

  • マッサージ

  • ときに薬剤

  • 鏡療法

症状のある四肢の残っている部分をマッサージすると、ときに幻肢痛が緩和されることがあります。マッサージで効果が得られない場合は、鎮痛薬を服用します。

一般的には非ステロイド系抗炎症薬(NSAID)、アセトアミノフェン、または補助鎮痛薬 鎮痛補助薬 基礎疾患を治療することで、痛みを解消したり最小限に抑えたりできるケースがあります。例えば、骨折をギプスで固定することや、感染を起こした関節に抗菌薬を投与することは、鎮痛に役立ちます。しかし、痛みの基礎疾患が治療可能な場合でも、痛みに速やかに対処するために痛み止め(鎮痛薬)が必要になる場合もあります。 医師が鎮痛薬を選択する際、痛みのタイプと持続期間、それぞれの鎮痛薬の便益とリスクを考慮します。ほとんどの鎮痛薬は侵害受容性疼痛(通常の組織... さらに読む が使用され、補助鎮痛薬としては、抗うつ薬(ノルトリプチリンやデュロキセチンなど)または抗てんかん薬(ガバペンチンやプレガバリンなど)が使用されます。ただし、ときにオピオイド鎮痛薬が必要になります。オピオイド鎮痛薬で痛みが緩和されない場合やオピオイドを長期間使用する必要がある場合は、痛みの管理を専門とする医師に治療を監督してもらう必要があります。具体的な治療法としては、機械の使用(バイブレーターなど)、超音波、脊髄刺激療法(脊髄の上に専用の装置を置いて脊髄を刺激する治療法)などがあります。

ほかに役立つ可能性がある薬剤以外による治療法としては、経皮的電気神経刺激 基礎疾患を治療することで、痛みを解消したり最小限に抑えたりできるケースがあります。例えば、骨折をギプスで固定することや、感染を起こした関節に抗菌薬を投与することは、鎮痛に役立ちます。しかし、痛みの基礎疾患が治療可能な場合でも、痛みに速やかに対処するために痛み止め(鎮痛薬)が必要になる場合もあります。 医師が鎮痛薬を選択する際、痛みのタイプと持続期間、それぞれの鎮痛薬の便益とリスクを考慮します。ほとんどの鎮痛薬は侵害受容性疼痛(通常の組織... さらに読む 鍼治療 鍼治療 中国伝統医学の1つである鍼(はり)治療は、欧米で最も広く受け入れられている代替医療の1つです。痛みの専門医などの医師が鍼治療の技術を習得し、免許を取得することはありますが、認可を受けている鍼灸師が必ずしも医学部を卒業しているとは限りません。毎日、何百万人もの人が鍼治療を受けています。 鍼治療では、皮膚と皮下組織に極細の鍼を刺し、体のツボに刺激を与えます。これら特定の部位を刺激することで、気の流れの障害が取り除かれると考えられています。「... さらに読む などがあります。

鏡療法が役立つこともあります。この治療法は医療従事者が指導を行います。患者は大きな鏡の前に座って、健側の腕または脚を鏡に映し、患側の腕または脚を隠します。そうすると、鏡に映った健側の腕または脚の像により、患者には正常な腕または脚が2本あるかのように見えます。患者は鏡に映った像を見ながら、健側の腕または脚を動かします。すると、患者は2本の正常な腕または脚を動かしているかのように感じます。この訓練を1日30分、4週間続けると、痛みがかなり軽減する可能性があります。この治療法により、体から送られてくる痛みの信号を解釈する脳内の経路に変化が起きます。

帯状疱疹後神経痛

帯状疱疹後神経痛が起こる理由は解明されていませんが、帯状疱疹の発疹が重度であった場合、比較的高齢で帯状疱疹を発症した場合、体の特定の領域に帯状疱疹が現れた場合によくみられます。例えば、帯状疱疹が顔面に現れた場合には、帯状疱疹が体幹に現れた場合よりも帯状疱疹後神経痛が発生する可能性が高くなります。

その痛みは、以下の感覚が組み合わさったものとして感じられることがあります。

  • 絶えず続く深部のうずきや灼熱感

  • 間欠的で予測できない電気のような鋭い痛み

  • 接触や寒冷に敏感になる

痛みのために衰弱することもあります。痛みは数カ月で治まる場合もあれば、何年も続く場合もあります。

決まって効果が得られる治療法はありません。帯状疱疹後神経痛の治療法としては以下のものがあります。

  • 痛み止め(鎮痛薬)

  • 補助鎮痛薬、例えば抗てんかん薬(ガバペンチン、プレガバリンなど)や抗うつ薬(アミトリプチリンなど)

  • リドカイン軟膏またはパッチの患部への適用

  • 患部にリドカインで麻酔をかけた後、カプサイシンクリームを塗る

  • ボツリヌス毒素Aを患部に注射する

ときにオピオイド鎮痛薬が必要になることもあります。

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