慢性疼痛

痛みの強さに応じて、以下のような様々な薬剤が使用されます。

慢性疼痛に対して痛み止め（鎮痛薬）を使用している人のほとんどでは、1日の内で痛みの強さが変わります。痛みの強さは、以下のようないくつかの要因によって変わります。

痛み止めの血中濃度が低くなり過ぎないように、医師はこれらの薬剤の用量や使用回数を変更することがあります。

薬剤の併用により、通常は1つの薬剤を使用する場合より痛みを効果的に緩和できます。

オピオイド オピオイド鎮痛薬 基礎疾患を治療することで、痛みを解消したり最小限に抑えたりできるケースがあります。例えば、骨折をギプスで固定することや、感染を起こした関節に抗菌薬を投与することは、鎮痛に役立ちます。しかし、痛みの基礎疾患が治療可能な場合でも、痛みに速やかに対処するために痛み止め（鎮痛薬）が必要になる場合もあります。 医師が鎮痛薬を選択する際、痛みのタイプと持続期間、それぞれの鎮痛薬の便益とリスクを考慮します。ほとんどの鎮痛薬は侵害受容性疼痛（通常の組織... さらに読む は、がんなど余命を短縮する病気（終末期疾患）による中等度から重度の痛みに対して最もよく使用されます。オピオイドは ホスピスケア ホスピスケア ホスピスプログラムでは、主に症状の軽減、緩和ケア、患者と家族に対する精神面のサポートを行います。 ホスピスプログラムでは診断検査や治癒を目的とした治療、あるいは延命に重点を置きません。 ホスピスとは、死が迫っている患者とその家族の苦痛を最小限にすることを主な目的とするケアのプログラムであり、またその概念を意味します。米国では、ホスピスは、居住場所で重病患者を支援するために広く利用されている唯一の総合的プログラムです。ホスピスプログラムは... さらに読む にも使用されます。オピオイドは、こういった状況の人に十分使用されていない場合があり、不必要な痛みで苦しませる結果となっています。

オピオイドが十分に使用されていない理由として、以下のものが考えられます。

しかし、オピオイドの副作用は通常予防ないし管理できるものであり、依存の心配もあまりないため、がんなどの終末期疾患による痛みがある人では、副作用の心配からオピオイドの使用を制限するべきではありません。

最近、余命を短縮しないがん以外の病気による慢性疼痛を治療する上でのオピオイドの使用に関するガイドラインが改定されました。この改定は、依存、呼吸抑制、過剰摂取による死亡など、オピオイドの副作用に対する認識が高まっていることを受けて行われました。そのため、医師は通常、このような病気の人に対してオピオイドではなく、 薬剤以外による治療法 薬剤以外による痛みの治療法 基礎疾患を治療することで、痛みを解消したり最小限に抑えたりできるケースがあります。例えば、骨折をギプスで固定することや、感染を起こした関節に抗菌薬を投与することは、鎮痛に役立ちます。しかし、痛みの基礎疾患が治療可能な場合でも、痛みに速やかに対処するために痛み止め（鎮痛薬）が必要になる場合もあります。 医師が鎮痛薬を選択する際、痛みのタイプと持続期間、それぞれの鎮痛薬の便益とリスクを考慮します。ほとんどの鎮痛薬は侵害受容性疼痛（通常の組織... さらに読む （理学療法など）や 非オピオイド鎮痛薬 非オピオイド鎮痛薬 基礎疾患を治療することで、痛みを解消したり最小限に抑えたりできるケースがあります。例えば、骨折をギプスで固定することや、感染を起こした関節に抗菌薬を投与することは、鎮痛に役立ちます。しかし、痛みの基礎疾患が治療可能な場合でも、痛みに速やかに対処するために痛み止め（鎮痛薬）が必要になる場合もあります。 医師が鎮痛薬を選択する際、痛みのタイプと持続期間、それぞれの鎮痛薬の便益とリスクを考慮します。ほとんどの鎮痛薬は侵害受容性疼痛（通常の組織... さらに読む （NSAIDや補助鎮痛薬など）を処方するようになっています。

ただし、以下のすべてに該当する場合には、これらの病気による中等度から重度の痛みに対して、オピオイドが考慮されることがあります。

余命を短縮しないがん以外の病気による痛みにオピオイドを使用するかどうかを決定するにあたり、医師は、そのような病気による痛みに対して通常どのような治療が行われるか、他の治療法が役立つかどうかといったことも検討します。医師がオピオイドによる治療が適切かどうかを判断するのに役立つガイドラインが公開されています。

何らかの慢性疼痛に対してオピオイドを処方する前に、医師は患者に対して問診を行い、以下のことを判断します。

オピオイドは通常、他の治療法（理学療法や精神療法など薬剤を使用しない治療法を含む）と一緒に使用されます。

医師が慢性疼痛に対してオピオイドを処方する場合、オピオイドを使用することに関するリスクを記載したパンフレットを渡します。また、オピオイドを使用する際に必要な条件（特殊なモニタリング方法など）を明記した合意書への署名を求められます。例えば、医師は患者の尿を定期的に検査し、薬剤が正しく使用されているかどうか判定します。また通常は、患者がオピオイドを受け取れる薬局を1つに限定します。

医師は患者にペインクリニックを紹介したり、物質乱用のリスクが高い患者には、物質乱用を専門的に扱っている精神医療従事者を紹介したりすることがあります。例えば、依存症の既往がある患者には通常、紹介が必要です。

医師はオピオイドのリスクと副作用を説明します。患者は以下の助言を受けます。

オピオイドによる治療中、医師は定期的に患者を評価し、オピオイドの効果があるか、患者の生活は楽になっているか、副作用が起こっていないかを確認します。多くの患者はオピオイドの副作用に耐えられなかったり、オピオイドを使用しても期待していたほど症状が緩和されなかったりするために、使用の中止を決断します。オピオイドによる治療を受けている患者で、長期的な痛みの緩和が得られるのは一部のみに過ぎず、効果があっても部分的な緩和であるのが通常です。

オピオイドは、一般的には内服薬か皮膚に貼るパッチ剤として使用されます。必要であれば、オピオイドを静脈または筋肉に注射したり、ポンプを使用して脊髄の周りの隙間に直接注入したりすることもあります。このような方法によるオピオイドの投与は、通常は病院または診療所で行われます。

抑うつがあれば、その治療のために抗うつ薬や精神療法が用いられます。

理学療法士または作業療法士は、様々な手段を用いて患者の痛みを緩和し、支障なく生活を送れるように手助けをします。トリガーポイントがあれば、スプレーでその領域を冷却し、その後筋肉をストレッチさせます。この（スプレー＆ストレッチと呼ばれる）方法により痛みを軽減できることがあります。（損傷を受けた関節、靱帯、腱、筋肉、骨などを支える）装具の装着が有用な場合もあります。

ときに、運動をしたり、活動レベルを上げたりすることも有用です。例えば、定期的に歩く習慣をつけると、ベッドで休んでばかりの生活よりも効率的に腰痛を緩和できます。

作業療法士 作業療法 （OT） 作業療法は、リハビリテーションの中心となるもので、基本的なセルフケア活動、有用な動作や作業、余暇活動を行う能力を高めることを目標としています。こうした活動には、基本的な日常活動（食べる、服を着る、入浴する、身だしなみを整える、トイレに行く、移乗する［いすからトイレやベッドに移る］など）や、より複雑な日常活動（食事の準備をする、電話やコンピュータを使う、お金や日々の投薬スケジュールを管理する、買い物をする、運転するなど）が含まれます。... さらに読む には、慢性疼痛のある患者ができるだけ痛みのない生活を送るための方法を探す手助けができます。

様々な 心理的技法 心身施術 心身施術は、精神的または感情的要因が健康に影響を与えるという理論に基づく治療法です。行動的、心理的、社会的、スピリチュアルな手法を使い、健康の維持と病気の予防や治療を行います。 心身施術の有益性を裏付ける科学的根拠が豊富であることから、今日では、こうしたアプローチの多くが主流とみなされています。ただし、十分に確立され、科学的根拠に基づいているのはリラクゼーションの有益性のみです。他の心身施術に関しては、リラクゼーションを促す以外に立証さ... さらに読む （リラクゼーション訓練、注意転換法、催眠術、バイオフィードバック法など）が痛みのコントロールに役立つこともあります。注意転換法では誘導イメージ療法を用います。例えば、落ち着いた心地よい場面（ビーチで休んだりハンモックに揺られたりしているところなど）を想像するように指導を受けます。

行動療法は、痛みを軽減するわけではありませんが、日常生活をより円滑に送る上で役立ちます。医師は、身体的および社会的な活動を徐々に増やすための具体的なアドバイスをすることがあります。より円滑な生活を送る努力を痛みのために諦めないようにアドバイスを受けます。この方法を採用すると、多くの患者は痛みが減少したと言います。医師は患者の進歩を褒め、こういった努力を続け、必要に応じた治療を続けるよう励まします。

医師は家族や同僚とも話をして、患者が痛みに注意を向けてしまうような言動をしないように忠告します。例えば、家族や同僚は、患者に健康状態をしつこく尋ねたり、雑務や仕事をしないよう禁じたりするべきではありません。