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首の痛み

執筆者:

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

最終査読/改訂年月 2018年 4月
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概要
本ページのリソース

腰痛 腰痛 腰や首の痛みは、外来受診の理由として最も多いものの1つです。通常、これらの痛みは、筋骨格系の問題、なかでも脊椎の骨(背骨、すなわち椎骨)、椎間板、それを支持する筋肉や靱帯など、脊椎に関係する問題から生じます。ときとして、筋骨格系を侵さない病気によって腰痛が生じることがあります。... さらに読む 腰痛 とともに、首の痛みは、外来受診の理由として非常に多いものの1つです。通常、これらの痛みは、筋骨格系の問題、つまり脊椎の骨(背骨、すなわち椎骨)やそれを支持する筋肉や靱帯など、脊椎に関係する問題から生じます。一部の病気では、首だけに痛みが生じます。首と腰に痛みが生じる病気もあります。ときとして、首の痛みは髄膜炎 髄膜炎に関する序 髄膜炎とは、髄膜(脳と脊髄を覆う組織層)とくも膜下腔(髄膜と髄膜の間の空間)の炎症のことです。 髄膜炎は細菌、ウイルス、または真菌、感染症以外の病気、薬剤などによって引き起こされます。 髄膜炎の症状には、発熱、頭痛、項部硬直(あごを胸につけるのが難しくなる症状)などがありますが、乳児では項部硬直がみられない場合もあり、非常に高齢の人や免疫... さらに読む などの筋骨格系を侵さない病気の結果生じることがあります。

首は、その柔軟性のために、摩耗しやすく、むち打ち症のような頸部を過伸展させるけがが起こりやすい部位です。また首には、頭を支えるという非常に重要な役割があります。姿勢が悪いと、頭を支えることがより困難になります。したがって、首の痛みも腰痛 と同じくよくみられ、加齢とともにますます多くみられるようになります。首の前部の痛みについては、 のどの痛み のどの痛み のどの痛みとは、のどの奥に生じる痛みのことです。痛みは激しいこともあり、通常はものを飲み込んだときに強くなります。のどの痛みがある人の多くは、食べたり飲んだりするのを拒みます。ときに、耳にも痛みを感じることがあります(のどの奥に向かう神経は、耳に通じる神経のごく近くを通っています)。 のどの痛みは通常、感染によって生じます(表「のどの痛みの主な原因と特徴」を参照)。最も一般的な感染症は以下のものです。... さらに読む のどの痛み を参照してください。

脊椎の首の部分(頸椎)は、7個の背骨(椎骨)で構成され、椎骨の間はゼリー状の物質と軟骨でできた椎間板で分けられています。頸椎の中には、脊髄 脊髄 脊髄は傷つきやすい長い管状の構造物で、脳幹の下端から脊椎の一番下近くまで続いています。脊髄にある神経は、脳と他の部位との間でやり取りされるメッセージを伝達します。脊髄はまた、膝蓋腱反射(しつがいけんはんしゃ)などの反射の中枢でもあります( 反射弓:脳を介さない経路)。 脳と同様に、脊髄も3層の組織(髄膜)で覆われています。脊髄と髄膜は、脊椎の中央にある脊柱管という細長い空間の中にあります。大半の成人では、脊椎(背骨)は26個の椎骨ででき... さらに読む が収容されています。脊髄に沿って、脊髄神経が椎骨同士の間から出て、全身の神経とつながっています。脊髄神経の脊髄に最も近い部分が脊髄神経根です。首の筋肉と靱帯が脊椎を支えています。

首の痛みには、骨、筋肉、椎間板、靱帯の損傷が関与していることがありますが、神経や脊髄の損傷が原因で痛みが起こることもあります。脊椎が損傷すると脊髄神経根が圧迫されることがあり、その結果、腕に痛みとときに筋力低下、しびれ、チクチク感が起こります。脊髄が圧迫されると、両腕と両脚のしびれや筋力低下、ときに尿失禁 成人の尿失禁 尿失禁とは、自分では意図せずに尿が漏れることです。 尿失禁は、男女とも年齢を問わず起きる可能性がありますが、女性と高齢者でより多くみられ、高齢女性の約30%、高齢男性の約15%が尿失禁を起こしています。尿失禁は高齢者でより多くみられるものの、加齢に伴う正常な変化の一部ではありません。尿失禁は、利尿効果のある薬を服用した場合のように突然で一時的なこともあれば、長期にわたって持続すること(慢性)もあります。慢性の尿失禁であっても、ときに軽減... さらに読む 成人の尿失禁 便失禁 便失禁 便失禁とは、排便をコントロールできなくなることです。 便失禁は、下痢発症時に一時的に起こる場合や、直腸に硬い便が滞留して(宿便)起こる場合があります。肛門や脊髄の損傷、直腸脱(直腸粘膜が肛門から外に脱出)、認知症、糖尿病による神経の損傷、肛門腫瘍、出産時の骨盤の損傷がある人は、持続的な便失禁を起こすことがあります。 医師は患者を診察し、構造上の異常や神経学的異常がないか確認します。この際、肛門と直腸の診察、肛門周囲の感覚範囲の確認と、通... さらに読む が起こることがあります。

原因

腰痛の原因となる病気の大部分は、首の痛みの原因にもなり、そのほとんどで脊椎、脊椎を支える組織、またはその両方が侵されます。

一般的な原因

首の痛みの最も一般的な原因は以下のものです。

  • 筋肉の挫傷と靱帯のねんざ

通常、この場合の首の痛みは完全に消失します。

その他の一般的な原因としては以下のものがあります。

頸部の筋肉のけいれんはよくみられ、けがの後に自然に発生することがあり、軽微なけがの場合でも可能性があります。

それぞれの椎骨の間にある椎間板は、丈夫な外殻と軟らかいゼリー状の中身から構成されています。椎間板が上下の椎骨に突然強く圧迫されると、外殻が裂けて(破裂して)痛みが起こることがあります。椎間板の中身がその裂け目から飛び出す(ヘルニアになる)ことがあります( 椎間板ヘルニア 椎間板ヘルニア 腰や首の痛みは、外来受診の理由として最も多いものの1つです。通常、これらの痛みは、筋骨格系の問題、なかでも脊椎の骨(背骨、すなわち椎骨)、椎間板、それを支持する筋肉や靱帯など、脊椎に関係する問題から生じます。ときとして、筋骨格系を侵さない病気によって腰痛が生じることがあります。... さらに読む 椎間板ヘルニア )。この飛び出た椎間板は、隣接する脊髄神経根を圧迫し、さらに損傷することがあります。まれに、椎間板が脊髄を圧迫します。

あまり一般的でない原因

あまり一般的でない原因で、重篤なものには、以下のものがあります。

評価

以下では、医師の診察を受ける必要があるか、また受けた場合に何が行われるかについて説明しています。評価の際に、医師はまず重篤な病気がないか確認します。

警戒すべき徴候

首の痛みのある患者では、特定の徴候があれば注意が必要です。具体的には以下のものがあります。

  • 腕や脚の筋力低下または感覚低下—神経の損傷の症状である可能性

  • 発熱

  • 寝汗

  • 頭痛

  • 嗜眠または錯乱

  • 胸の不快感

  • 突然の発汗または呼吸困難

  • 痛みが運動で誘発されるか運動中にひどくなる

受診のタイミング

警戒すべき徴候があったり、ものを飲み込むのが難しかったり痛みを伴ったりする場合は、すぐに受診するべきです。警戒すべき徴候がなく、ひどい痛みがある場合は(特に痛みがアセトアミノフェンや非ステロイド系抗炎症薬 非ステロイド系抗炎症薬 基礎疾患を治療することで、痛みを解消したり最小限に抑えたりできるケースがあります。例えば、骨折をギプスで固定することや、感染を起こした関節に抗菌薬を投与することは、鎮痛に役立ちます。しかし、痛みの基礎疾患が治療可能な場合でも、痛みに速やかに対処するために痛み止め(鎮痛薬)が必要になる場合もあります。 医師が鎮痛薬を選択する際、痛みのタイプと持続期間、それぞれの鎮痛薬の便益とリスクを考慮します。ほとんどの鎮痛薬は侵害受容性疼痛(通常の組織... さらに読む [NSAID]で治まらない場合)、およそ1日以内に受診するべきです。それ以外の患者は、数日間受診を待ったり、主治医に電話して、どの程度すぐに受診する必要があるか話し合ったりすることができます。

医師が行うこと

身体診察 神経学的診察 神経の病気が疑われる場合、医師は身体診察を行って、すべての器官系の評価を行いますが、特に神経系に重点が置かれます。神経系の診察(神経学的診察)では、以下の要素が評価されます。 精神状態 脳神経 運動神経 感覚神経 さらに読む では、脊椎と神経系に重点を置き(神経学的診察)、神経根や脊髄の圧迫 脊椎の圧迫骨折 脊椎の圧迫骨折では、脊椎(椎骨)の円柱形の椎体がつぶれ、圧迫されてくさび型になります。 ほとんどの圧迫骨折は、骨粗しょう症の高齢者においては、ごくささいな力で、または力が加わっていないのに起こります。 ほとんどの患者では、骨粗しょう症による圧迫骨折は症状を引き起こしませんが、痛みが出た場合は、長時間歩いたり、立ったり、座っていたりすることで痛みが強くなります。 X線検査かCT検査によって脊椎の圧迫骨折が診断されます。... さらに読む 脊椎の圧迫骨折 の徴候を探します。神経根の圧迫の徴候には、筋力低下、反射の異常(肘や手首の周辺の腱を軽くたたいて検査します)、頭部以外の体の部分的な感覚低下、尿が出ない 尿閉 尿閉とは、膀胱から尿をまったくまたはほとんど排出できなくなった状態のことです。 排尿後に膀胱内に残尿がみられる人では、同時に頻尿や尿失禁がみられる場合があります。 排尿が可能な場合は、排尿後に膀胱に残った尿の量を測定します。 カテーテルを用いて膀胱内の尿を除去した後、原因に対する治療を行います。 (排尿のコントロールも参照のこと。) さらに読む 尿失禁 成人の尿失禁 尿失禁とは、自分では意図せずに尿が漏れることです。 尿失禁は、男女とも年齢を問わず起きる可能性がありますが、女性と高齢者でより多くみられ、高齢女性の約30%、高齢男性の約15%が尿失禁を起こしています。尿失禁は高齢者でより多くみられるものの、加齢に伴う正常な変化の一部ではありません。尿失禁は、利尿効果のある薬を服用した場合のように突然で一時的なこともあれば、長期にわたって持続すること(慢性)もあります。慢性の尿失禁であっても、ときに軽減... さらに読む 成人の尿失禁 便失禁 便失禁 便失禁とは、排便をコントロールできなくなることです。 便失禁は、下痢発症時に一時的に起こる場合や、直腸に硬い便が滞留して(宿便)起こる場合があります。肛門や脊髄の損傷、直腸脱(直腸粘膜が肛門から外に脱出)、認知症、糖尿病による神経の損傷、肛門腫瘍、出産時の骨盤の損傷がある人は、持続的な便失禁を起こすことがあります。 医師は患者を診察し、構造上の異常や神経学的異常がないか確認します。この際、肛門と直腸の診察、肛門周囲の感覚範囲の確認と、通... さらに読む などがあります。患者に首を特定の方法で動かしてもらうこともあります。

痛みについての情報や患者の病歴、身体診察の結果から、以下のように、医師は最も可能性の高い原因を判断できることがあります。

  • 筋力低下や感覚低下は、頸椎から出ている脊髄や神経が損傷していることを示唆している可能性があります。

  • 通常、首の前方か左右片側の痛みは、脊髄の問題を原因として起こることはありません。

  • 通常、腕に放散する痛みは、脊髄神経根の圧迫を伴う頸椎の椎間板ヘルニアや頸椎症によって生じます。

  • 痛みがずっと続き、ひどい痛みで、だんだん悪化していき、安静にしても軽減しない場合、特に痛みで夜眠れず発汗を伴う場合は、がんまたは感染症が疑われることがあります。

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検査

筋力低下やしびれなど、神経系の機能異常の症状(神経症状)がみられる場合は、通常はMRI(磁気共鳴画像)検査やCT(コンピュータ断層撮影)検査が行われます。軟部組織(椎間板や神経など)については、CT検査よりMRI検査の方が鮮明な画像が得られます。CT検査では、単純X線検査よりも優れた骨の画像が得られます。しかしながら、よくみられる骨の異常(関節炎 関節の病気 さらに読む など)を単純X線検査で特定できることが多いため、そうした異常が疑われる場合は、最初にX線検査が行われることもあります。

治療

具体的な病気を治療します。例えば、脊髄や脊髄神経が圧迫されている場合は、手術が必要になることがあります。

ほとんどの場合、原因はねんざや挫傷などの筋骨格系の損傷で、痛みを和らげるためにアセトアミノフェンやNSAIDなどの市販の鎮痛薬 市販薬の概要 市販薬(OTC薬)とは、処方せんがなくても購入できる薬のことです。 市販薬によって人々は様々な不快な症状を和らげることができ、また病気によっては医師の診察を受ける費用をかけずにたやすく治すことができます。しかし、市販薬を安全に使用するには、知識、常識、自己責任が求められます。 多くの人がよく市販薬として思いつくアスピリンやアセトアミノフェ... さらに読む を使うだけで十分です。症状は通常完全に治ります。炎症が痛みの原因ではない場合(ねんざや挫傷といったけがの場合など)、アセトアミノフェンの方がNSAIDよりも安全だと考えられているため、通常はアセトアミノフェンが勧められます。氷冷や加温も役立つことがあります( 痛みと炎症の治療 痛みと炎症の治療 リハビリテーション専門の療法士は、痛みと炎症を治療します。このような治療によって患者は体を動かしやすくなり、全面的にリハビリテーションに取り組めるようになります。実際には以下のような技法が用いられます。 温熱療法 寒冷療法 電気刺激 牽引 さらに読む )。患者は首に負担がかからない立ち方、座り方、寝方を教わります。

症状を悪化させる行動、例えば長時間座り続けること(特にコンピュータや電話などの電子機器を使いながら)などを避けると役に立つことがあります。立ったり座ったり、寝たり、あらゆる行動の際に、姿勢を良くし、身体力学を正しく使うことが重要です。横向きの姿勢で眠る人は、枕で頭を支えて頭と首がまっすぐになるようにします(ベッドの方や天井の方に傾かないようにします)。あお向けの姿勢で眠る人は、枕で首と頭が高くなりすぎないように支えます。うつ伏せで眠るのは避けるべきです。医師や理学療法士が、ストレッチ運動と筋力強化運動(背中の上部を鍛える運動など)を推奨することがあります。

さらなる痛みの緩和が必要な場合、医師はオピオイド鎮痛薬を処方することがありますが、処方された場合、オピオイドの使用は短期間だけにするべきであり、長期間の使用は逆効果となることがあり、痛みに対する感度が高まってしまいます。ときにカリソプロドール、シクロベンザプリン(cyclobenzaprine)、ジアゼパム、メタキサロン(metaxalone)、メトカルバモールなどの筋弛緩薬が使用されますが、その有用性については意見が分かれています。筋弛緩薬は、高齢者では副作用が起こりやすく、勧められません。

片方の腕に放散する痛みがあり、神経の損傷による症状(腕や脚の筋力低下など)がある場合、より強力な治療が必要になることがあります。牽引が役に立ちます。コルチコステロイド(経口投与、ときに硬膜外注射)が症状を軽減するために用いられています。重度の筋力低下や痛みがある場合は手術が必要になることがあります。椎間板切除術と固定術が最も一般的な治療法です。成功率は、保存的治療か手術のどちらかを受けた患者で比較的高くなっています。手術は短期的な症状の緩和については優れており、1年経過後の結果は同じです。

けい性斜頸では、理学療法やマッサージにより、ときにけいれんを一時的に止められることがあります。経口薬または注射薬(抗てんかん薬のカルバマゼピンや、クロナゼパムのような一部の穏やかな鎮静薬など)により、通常は痛みを軽減できます。ただし、薬でけいれんを抑えられるのは多くとも全患者の3分の1に過ぎません。痛みがひどい場合や、姿勢がゆがんでいる場合は、ボツリヌス毒素(筋肉を麻痺させるのに使用する細菌毒素)を患部の筋肉に注射することがあります。

要点

  • 大半の首の痛みは、ねんざや挫傷が原因で、完全に消失します。

  • 腰痛の原因となる病気の大部分は、首の痛みの原因にもなります。

  • しびれや腕や脚の筋力低下など、警戒すべき徴候がみられる人は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

  • 大半の首の痛みは、市販の鎮痛薬や行動の修正で軽減できます。

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本章の目次
腰痛と首の痛み
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