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縦隔腫瘤

執筆者:

Richard W. Light

, MD, Vanderbilt University Medical Center

医学的にレビューされた 2019年 7月
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縦隔腫瘤には、腫瘍、液体で満たされた袋(嚢胞)、縦隔内の臓器の異常などがあります。縦隔内の臓器には、心臓、胸腺、一部のリンパ節のほか、食道、大動脈、甲状腺、副甲状腺の一部が含まれます。

  • これらの腫瘤は症状を引き起こさないこともありますが、胸痛、体重減少、発熱、嚥下(えんげ)困難、せき、呼吸困難などの症状を伴うこともあり、小児では特に症状が現れやすくなります。

  • 診断には、胸部X線検査、CT(コンピュータ断層撮影)検査、生検が必要です。

  • 治療法は腫瘤の原因によって異なります。

縦隔(じゅうかく)は、胸の中央にある空間で、前側は胸骨、後ろ側は脊柱、上側は頸部、下側は横隔膜で仕切られています。その中には、心臓、胸腺、一部のリンパ節のほか、気管、食道、大動脈、甲状腺、副甲状腺の一部が含まれています。肺は含まれません。

医師は、腫瘤が発生した場所によって、前縦隔腫瘤、中縦隔腫瘤、後縦隔腫瘤に分類します(図「 縦隔の位置 縦隔の位置 縦隔の位置 」を参照)。腫瘤が発生した場所から、原因の手がかりをつかめることがあります。

縦隔腫瘤には以下のものがあります。

  • 悪性(がん)

  • 良性(がんではない)

良性の腫瘤には、心臓内の嚢胞のほか、食道や大動脈などの臓器に発生する袋状の病変や膨らみがあり、食道に発生するものを 憩室 食道憩室 食道憩室(けいしつ)とは、食道の一部が異常な袋状ないしポケット状になったものです。まれに、嚥下困難や 逆流(吐き気や腹筋の強い収縮がない状態で食べものを吐き戻すこと)を引き起こします。 原因は憩室の種類によって異なります。 症状としては、食べものの吐き戻しや嚥下困難などがあります。 診断は食道造影検査のほか、しばしば上部消化管内視鏡検査の結果に基づいて下されます。 必要な場合の治療としては、手術などを行います。 さらに読む 食道憩室 、大動脈に発生するものを 大動脈瘤 大動脈瘤と大動脈解離の概要 大動脈は、直径が約2.5センチメートルある体内で最も太い動脈で、左心室から送られてきた酸素を多く含む血液を、肺を除く全身の組織へと送り出しています(肺への血液は右心室から送り出されます)。心臓から出た大動脈からは、すぐに腕と頭へ向かう動脈が枝分かれします。その後、大動脈は弧を描いて下に向かい、左心室の高さから腰の骨(骨盤)の最上部の高さま... さらに読む と呼びます。甲状腺に腺腫が形成されたり、がん(リンパ腫 リンパ腫の概要 リンパ腫とは、リンパ系および造血器官に存在するリンパ球のがんです。 リンパ腫は、 リンパ球と呼ばれる特定の白血球から発生するがんです。この種の細胞は感染を防ぐ役割を担っています。リンパ腫は、Bリンパ球やTリンパ球のいずれの細胞からも発生する可能性があります。Tリンパ球は免疫系の調節やウイルス感染に対する防御に重要です。Bリンパ球は、いくつ... さらに読む リンパ腫の概要 など)または感染症によりリンパ節が腫れたりすると、縦隔内の臓器が腫大することもあります。小児は、縦隔に先天異常を有することもあります(例えば、嚢胞、血管の異常、または食道の発生異常)。

症状

縦隔内の腫瘤は、症状を伴わないこともあり、特に成人で腫瘤が小さい場合は、症状がほとんどみられません。小児における腫瘤(がんを含みます)は、症状を伴う可能性が高くなります。

成人でも小児でも、最もよくみられる症状は胸痛と体重減少です。腫瘤の中には発熱を引き起こすものもあります。嚥下困難を伴うものもあります。小児では、縦隔腫瘤により気道が圧迫されるため、せきまたは息切れがみられる可能性が高くなります。

診断

  • 胸部X線検査

胸痛、せき、または呼吸困難などの症状を評価するため、またはその他の目的で、胸部X線検査または別の画像検査を行ったときに、縦隔内の腫瘤が発見されることがよくあります。腫瘤の原因を判定するには、追加検査(通常はCT検査またはMRI検査と生検)が必要になります。

治療

  • 原因に応じた治療を行う

治療法は原因によって異なります。腫瘤ががんではなく、症状もない場合、医師は治療を行わずに、患者を定期的にモニタリングするに留めることがあります。がんであれば、手術によって取り除くか、化学療法によって治療します。感染症によるリンパ節の腫れは、通常抗菌薬または抗真菌薬で治療します。

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