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肺疾患に関する病歴聴取と身体診察

執筆者:

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

医学的にレビューされた 2019年 7月
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病歴聴取

まず医師は症状について尋ねます。胸の圧迫感または痛み、安静時または運動時の息切れ(呼吸困難 息切れ 息切れ(医師は呼吸困難と呼びます)とは、息がしにくくなる不快な感覚のことです。息切れをどのように感じ、それをどのように表現するかは、原因によって異なります。 通常、運動をしているときや、標高が高い所では呼吸が速く深くなりますが、それで不快になることはまずありません。肺の病気であれ他の病気であれ、多くの病気では、安静時でも呼吸数が増加します。例えば、熱があると、一般に呼吸が速くなります。... さらに読む 息切れ )、せき、 せきに伴うたんまたは血液 喀血 呼吸器からせきとともに血が出ることを、喀血と呼びます。普通のたんに血がほんの少しすじ状に混ざることもあれば、血液のみが大量に出ることもあり、血液の量は様々です。喀血の原因によっては、発熱や呼吸困難など、その他の症状がみられることもあります。 喀血すると誰でも驚きますが、ほとんどの場合、原因は重篤なものではありません。血がすじ状に混ざったたんは、上気道感染症やウイルス性気管支炎など、多くの軽い呼吸器感染症でよくみられます。ときには、鼻から... さらに読む の排出(喀血)、 喘鳴 呼気性喘鳴(wheezing) 呼気性喘鳴は、気道が部分的に閉塞しているときに息をすると聞こえる、笛のような高い音です。( 乳幼児の呼気性喘鳴も参照のこと。) 呼気性喘鳴(wheezing、以降単に「喘鳴」といいます)は、気道内部のどこかが狭くなっているまたは部分的に閉塞しているために生じます。喘息、慢性閉塞性肺疾患(COPD)、一部の重度のアレルギー反応などにより、気道が広範囲にわたって狭くなっていることもあれば、腫瘍または気道に詰まった異物などにより、気道の一部の... さらに読む などがあれば、肺や気道の病気が疑われます。より全身的な症状、例えば発熱、筋力低下、疲労、全身のだるさや不快感(けん怠感)などが、肺や気道の病気を反映していることもあります。

次に、医師は以下の点について尋ねます。

  • 肺疾患や肺感染症の既往

  • 現在および過去のその他の医学的問題と治療

  • 化学物質、ほこり、カビを吸い込んだり、動物に接触したりしたか

  • 薬物、アルコール、タバコの使用

  • 家庭や職場の環境

  • 旅行

  • レクリエーション活動

家族の中に、肺や気道の病気または肺や気道に影響を及ぼす他の病気(血栓や全身性炎症疾患など)がある人がいるかどうかも尋ねられます。また、一見呼吸器に関連がないような一般的症状やその他の病気についても質問されます。

身体診察

身体診察では、医師は患者の体重や全体的な外観に注意を払います。肺や気道の病気によって患者の気分や体調が変わることもあるため、これらの点に注目します。歩き回ったり、階段を昇ったりするように指示されることがあるかもしれませんが、これは活動によって 息切れ 息切れ 息切れ(医師は呼吸困難と呼びます)とは、息がしにくくなる不快な感覚のことです。息切れをどのように感じ、それをどのように表現するかは、原因によって異なります。 通常、運動をしているときや、標高が高い所では呼吸が速く深くなりますが、それで不快になることはまずありません。肺の病気であれ他の病気であれ、多くの病気では、安静時でも呼吸数が増加します。例えば、熱があると、一般に呼吸が速くなります。... さらに読む 息切れ が生じるかどうかをみるためです。こうした活動中に、パルスオキシメトリー(血液中の酸素レベルを定量化する方法)による測定を行うこともあります。パルスオキシメトリーを利用することで、血液中の酸素レベルが低いかどうか、また運動中に血液中の酸素レベルが低下するかどうかを判定できます。

医師は患者の胸部を観察し、呼吸の速さや動きが正常であるかを確認します。聴診器を用いて呼吸音を聞き、気流の閉塞がないか、肺に液体がたまっていないか、また異常な肺の音がないかを確認します。医師は胸部をたたいたり(打診)、発話による振動がどのように胸壁に伝わるかを感じたりすることで、肺が空気で満たされているか、肺が虚脱していないか、肺の周りのスペースに液体がたまっていないかをしばしば推定できます。

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