病院で感染した肺炎

入院中で病状が重く、特に 人工呼吸器 人工呼吸器 人工呼吸器は、肺への空気の出入りを補助するために用いる機械です。 呼吸不全の患者の一部は、人工呼吸器（肺に出入りする空気の流れを補助する機械）による呼吸の補助を必要とします。人工呼吸器によって命が助かることもあります。 人工呼吸器には、多くの使い方があります。通常は、合成樹脂製のチューブを鼻または口から気管に挿入します。人工呼吸器が数日以上必要な場合は、首の前側を小さく切開して（気管切開）、気管に直接チューブを通すこともあります。人工呼... さらに読む による補助を要する他の病気がある患者は、 肺炎 肺炎の概要 肺炎は、肺にある小さな空気の袋（肺胞）やその周辺組織に発生する感染症です。 肺炎は、世界で最も一般的な死因の1つです。 重篤な慢性の病気が他にある患者において、肺炎はしばしば最終的な死因となります。 肺炎の種類によっては、ワクチンの接種によって予防できます。 米国では、毎年約200～300万人が肺炎を発症し、そのうち約6万人が死亡していま... さらに読む になるリスクが非常に高くなります。その他の危険因子には以下のものがあります。

健康な人にはめったに肺炎を引き起こさない微生物が、入院中の患者や衰弱した人に肺炎を引き起こすことがあります。このような人の多くは、感染症に抵抗する免疫系の機能が低下しているためです。最も可能性が高い原因微生物は、その病院にまん延している微生物の種類によって異なり、ときには患者が他にどのような病気をもっているのかによって変わることもあります。

院内肺炎の原因で最も多いのは以下の細菌です。

MRSA、緑膿菌 P. aeruginosa、その他のグラム陰性腸内細菌には特定の抗菌薬に対する耐性がしばしばみられます。

症状は一般に 市中肺炎 症状 市中肺炎は、病院外の人に発生する肺の感染症です。 多くの細菌、ウイルス、真菌が原因となります。 肺炎で最もよくみられる症状は、たんがからんだせきですが、胸痛、悪寒、発熱、息切れもよくみられます。 医師は、聴診器で肺の音を聞き、胸部X線写真を見て、市中肺炎を診断します。 肺炎の原因と考えられる微生物に応じて、抗菌薬、抗ウイルス薬、抗真菌薬が使用されます。 さらに読む と同じで、具体的には以下のものがあります。

病院で感染する肺炎は、一般の生活環境で感染する肺炎と比べ、気づかれにくい場合があります。例えば、肺炎を発症する入院患者の多くが、高齢であったり、気管に挿管されて人工呼吸器をつけていたり、認知症であったり、極めて重篤な状態であったりして、胸痛、息切れ、脱力などの症状を訴えられない場合があります。そのような場合、しばしば発熱、呼吸数の増加、心拍数の増加に基づいて肺炎が疑われます。

肺炎の高齢者は、錯乱、食欲不振、落ち着きのなさや興奮、転倒、失禁（尿を漏らすこと）をきたすこともあります。

院内肺炎の診断は、症状に加え、胸部X線検査または胸部CT検査の結果に基づいて下されます。医師は通常は血液サンプルを採取し、検査室で細菌を増殖させる検査（培養検査）と特定を試みます。

院内肺炎の患者は病状が非常に重い場合もあるため、最適な治療法を決定するために肺炎の原因微生物の特定が必要になることもあります。このような理由から、原因微生物を特定するために医師は 気管支鏡検査 気管支鏡検査 気管支鏡検査とは、気管支鏡（観察用の柔軟な管状の機器）を用いて発声器（喉頭）や気道を直接観察することです。気管支鏡の先端にはカメラが付いていて、これによって太い気道（気管支）から肺の内部を観察できます。 肺疾患に関する病歴聴取と身体診察および呼吸器系も参照のこと。） 気管支鏡は、肺の出血源を探るために用いられることもあります。肺がんが疑われる場合は、気道を調べて、がん化しているように見えるところからサンプルを採取することもあります。気管... さらに読む を行って肺そのものの中からサンプルを採取することがあります。気管支鏡検査では、気管支鏡（観察用の柔軟な管状の機器）を気管から肺へ挿入します。検査用のサンプルとして、膿や分泌物に限らず、肺の組織を採取することもあります。分泌物が見えない場合は、肺の一部を液で洗浄し、その洗浄液を回収して分析する検査（ 気管支肺胞洗浄 気管支鏡検査 と呼ばれる処置）を行うこともあります。液体が肺を覆う膜にたまっている場合（ 胸水 胸水 胸水とは、胸腔（厳密には2つの胸膜の間）に液体が異常にたまることや、その液体自体のことをいいます。 胸腔に液体がたまる原因としては、感染症、腫瘍、外傷、心不全、腎不全、肝不全、肺血管の血栓（肺塞栓症）、薬物など、数多くあります。 症状には、呼吸困難や胸痛などがあり、特に呼吸やせきをしたときに現れます。 診断には、胸部X線検査や胸水の検査が用いられ、CT血管造影検査もよく使用されます。... さらに読む と呼ばれる）、医師は胸部に針を刺してこの液体を採取し（ 胸腔穿刺 胸腔穿刺 胸腔穿刺では、胸腔に異常にたまった水（胸水）が抜き取られます。胸腔穿刺を行う主な理由には2つあり、診断検査に必要なサンプル液を採取することと、胸水が肺組織を圧迫することで生じる息切れを和らげることです。 この処置を行う間、患者は楽な姿勢で座り、台の上に腕を乗せて体を前に傾けます。医師は、背中の一部分の皮膚を消毒して、局所麻酔を施します。次に、肋骨の間から胸腔内に針を刺し、肺には届かないようにして、注射器で水を抜き取ります。針を刺す位置を... さらに読む と呼ばれる処置）、培養させることがあります。

院内肺炎を発症した場合、最善の治療を受けたとしても高い割合で死亡します。ただし多くの場合、死亡は肺炎の発症を促したもともとの病気（例えば、広範囲に広がったがん）に関連しています。

院内肺炎の治療では、最も可能性が高い原因微生物と、個々の患者の危険因子に基づいて抗菌薬が選択されます。重篤な患者は、集中治療室で治療を行うことがあり、場合によっては 人工呼吸器 人工呼吸器 人工呼吸器は、肺への空気の出入りを補助するために用いる機械です。 呼吸不全の患者の一部は、人工呼吸器（肺に出入りする空気の流れを補助する機械）による呼吸の補助を必要とします。人工呼吸器によって命が助かることもあります。 人工呼吸器には、多くの使い方があります。通常は、合成樹脂製のチューブを鼻または口から気管に挿入します。人工呼吸器が数日以上必要な場合は、首の前側を小さく切開して（気管切開）、気管に直接チューブを通すこともあります。人工呼... さらに読む を装着します。治療法には、抗菌薬の静脈内投与、酸素補給、輸液などがあります。

以下のものを始め、いくつかの抗菌薬が使用できます。

これらの薬剤は単独で使用されることもあれば、他の薬剤と併用されることもあります。