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食道けいれん

(コルク栓抜き食道、びまん性食道けいれん)

執筆者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

レビュー/改訂 2022年 3月
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本ページのリソース

食道けいれんは、ぜん動(波のように進む筋肉のリズミカルな収縮)が障害される病気です。

  • この病気の原因は分かっていません。

  • 症状としては、胸痛や嚥下困難などがあります。

  • 診断は食道造影検査と内圧検査の結果に基づいて下されます。

  • 治療法としては、カルシウム拮抗薬の投与、ボツリヌス毒素の注射のほか、ときに手術などを行います。

この病気では、食道内で食べものを前進させる正常な収縮に代わって、食べものの前進を伴わない収縮や過剰な筋肉収縮(筋力過多)がたびたび起こるようになります。

食道の働き

飲み込んだ食べものは、口からのど(咽頭とも呼ばれます)に移動します(1)。すると上部食道括約筋が開いて(2)、食べものが食道に入れるようになり、食道ではぜん動と呼ばれる波のような筋肉の収縮が起きて、それにより食べものが下の方に送られます(3)。その後、食べものは横隔膜(4)と下部食道括約筋(5)を越えて、胃の中に入ります。

食道の働き

食道けいれんの正確な原因は不明ですが、神経の異常が疑われています。

食道けいれんの症状

ときに、食道けいれんは症状をまったく引き起こさないこともあります。

症状を引き起こす場合は、食道全体に筋れん縮が起こり、一般的は胸骨の下の 胸痛 胸痛 胸痛は非常によくみられる症状です。鋭い痛みと鈍い痛みがありますが、胸に病気がある人が使う表現は、不快感、締めつけられる感じ、圧迫感、ガスがたまった感じ、焼けつくような痛み、うずくような痛みなどです。ときに、背部、首、顎、上腹部、腕などにも痛みが生じることがあります。胸痛の原因によっては、吐き気、せき、呼吸困難などの他の症状が現れることもあります。 胸痛が場合によっては生命を脅かす病気の徴候であることは多くの人がよく理解しており、わずかな... さらに読む として感じられ、液体(特にとても熱いものや冷たいもの)と固形物の 嚥下困難 嚥下困難 飲み込みに障害が生じること(嚥下[えんげ]困難)があります。嚥下困難では、食べものや飲みものがのど(咽頭)から胃へと正常に移動しません。のどと胃をつなぐ管(食道)の途中で食べものや飲みものが動かなくなったように感じます。嚥下困難を咽喉頭異常感(いんこうとういじょうかん)( 球感覚)と混同してはならず、球感覚ではのどにしこりがある感じがしますが、飲み込みに支障はありません。 嚥下困難によって、口腔分泌物や飲食物を肺に吸い込む誤嚥(ごえん)... さらに読む を併発します。

食道けいれんの診断

  • 狭心症を否定するための検査

  • 食道造影検査

  • 内圧検査(マノメトリー)

食道けいれんの胸痛は 狭心症 狭心症 狭心症とは、心臓の筋肉(心筋)に供給される酸素が不足するために胸部に一時的な痛みや圧迫感が起きる病気です。 狭心症の人では通常、胸骨の後ろの部分に不快感や圧迫感がみられます。 典型的には狭心症は運動時に発生し、安静にしていると回復します。 狭心症の診断は、症状と心電図検査および画像検査の結果に基づいて下されます。 治療法には、硝酸薬、ベータ遮断薬、カルシウム拮抗薬の投与や、経皮的冠動脈インターベンション、冠動脈バイパス術などがあります。 さらに読む のそれ(心臓への血流不足による胸痛)に類似しているため、狭心症を否定するための検査を行います。検査法としては、 心電図検査 心電図検査 心電図検査は心臓の電気刺激を増幅して記録する検査法で、手早く簡単に行える痛みのない方法です。この記録は心電図と呼ばれ、以下に関する情報が得られます。 心臓の1回1回の拍動を引き起こしている、ペースメーカーとしての部分(洞房結節、洞結節) 心臓の神経伝導経路 心拍数や心拍リズム 心電図では、心臓が拡大していること(通常の原因は 高血圧)や、心臓に血液を供給する冠動脈の1つが閉塞しているために心臓に十分な酸素が行き届いていないことが示される... さらに読む 心電図検査 運動負荷試験 負荷試験 心臓に(運動や心拍を速く強くする薬剤で)負荷をかけると、 冠動脈疾患を特定しやすくなります。冠動脈疾患では、心筋に血液を供給する冠動脈の血流が、部分的に、または完全に遮断されます。冠動脈の一部だけがふさがっている場合、安静時には心臓に十分な量の血液が供給されていても、心臓が激しく働いているときには供給が不足することがあります。したがって、運動中に心臓の検査を行うことで、冠動脈疾患の特定に役立ちます。... さらに読む 負荷試験 などがあります。

食道けいれんの治療

  • カルシウム拮抗薬

  • ときにボツリヌス毒素注射

  • ときに手術

食道けいれんは治療が困難な場合がよくあります。ニフェジピンなどのカルシウム拮抗薬により、食道の筋肉が弛緩(しかん)して症状が和らぐことがあります。三環系抗うつ薬も筋肉を弛緩させるために使用されることがあります。

ニトログリセリン、長時間作用型硝酸薬などの薬や、 抗コリン作用のある薬 抗コリン作用:どんな作用か? 抗コリン作用:どんな作用か? (ジサイクロミンなど)はあまり効果がありません。

薬剤で効果が得られない場合は、食道、下部食道括約筋、またはこの両方へのボツリヌス毒素の注射を試すことができます。

患者によっては、治療の難しい重度の症状がみられることがあります。ときには外科医が食道の全長にわたって筋層を切開する手術(筋層切開術)を行うこともあります。あるいは、消化器専門医が内視鏡検査中にこの筋層を切開することもあります。

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