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食道憩室

執筆者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

最終査読/改訂年月 2018年 5月
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  • 原因は憩室の種類によって異なります。

  • 症状としては、食べものの吐き戻しや嚥下困難などがあります。

  • 診断は食道造影検査のほか、ときに上部消化管内視鏡検査の結果に基づいて下されます。

  • 必要な場合の治療としては、手術などを行います。

食道憩室にはいくつかの種類があります。原因はそれぞれ異なりますが、いずれも嚥下(えんげ)と筋肉弛緩(しかん)との協調異常に関係していると考えられます。食道憩室の大半は、食道けいれん 食道けいれん 食道けいれんは、ぜん動(波のように進む筋肉のリズミカルな収縮)が障害される病気です。 この病気の原因は分かっていません。 症状としては、胸痛や嚥下困難などがあります。 診断は食道造影検査と内圧検査の結果に基づいて下されます。 治療法としては、カルシウム拮抗薬のほか、ときにボツリヌス毒素の注射などを行います。 さらに読む アカラシア アカラシア アカラシアとは、食道のリズミカルな収縮(ぜん動)がみられないか弱くなり、下部食道括約筋が正常に弛緩(しかん)しなくなり、下部食道括約筋の静止圧が上昇する病気です。 この病気の原因は通常は不明ですが、ウイルスにさらされた後に発生することがあります。 アカラシアの主な症状は嚥下困難です。 診断は内圧検査と食道造影検査の結果に基づいて下されます。 治療の目標は症状の緩和であり、具体的には、下部食道括約筋をバルーンで拡張する、括約筋の筋線維を切... さらに読む などの食道運動障害 食べものの送り込みの異常 食べものが口から胃へと運ばれるためには、口とのどが協調して正常に動くこと、食道の筋肉が波のように収縮(ぜん動)して食べものを送ること、食道括約筋(開くと食べものが食道から胃に入れるようになる帯状の筋肉)が弛緩することが必要です。 (食道の概要も参照のこと。) これらの機能に1つでも問題があると、嚥下困難、胸やけ、胸痛、逆流(吐き気や腹部筋肉の強い収縮がない状態で、食道や胃から食べものを吐き戻すこと)、嘔吐、誤嚥(ごえん)(吸い込んだとき... さらに読む に伴って起こります。

ツェンカー憩室(咽頭憩室)

ツェンカー憩室は、口からの食べものの移動と輪状咽頭筋の弛緩との協調障害(輪状咽頭の協調障害 のどの送り込み障害 のどの送り込み障害があると、のどの上部から食道(のど[咽頭]から胃までをつなぐ中空の管)へ食べものを送るのに支障をきたします。通常は飲み込みにくさ(嚥下困難)を覚えます。また、のどの送り込み障害があると、食べものが鼻の奥から逆流したり、食べものを気管に吸い込んだりすることが多く、それによってせきが起こります。のどの送り込み障害は、のどの筋肉やそれを支配する神経に障害がある患者で最も多く起こります。... さらに読む )によって起こると考えられます。この憩室は食べもので一杯になることがあり、患者がかがんだり横になったりしたときに内容物が吐き戻されることがあります(逆流)。この逆流は睡眠中に食べものを肺に吸い込んでしまう原因となり、誤嚥性肺炎 誤嚥性肺炎と化学性肺炎 誤嚥性肺炎は、口腔内の分泌物、胃の内容物、またはその両方を肺に吸い込んだ場合に発生する肺の感染症です。化学性肺炎は、肺に有毒な物質を吸い込んだ場合に起こる肺の炎症です。 症状には、せきや息切れなどがあります。 医師は、患者の症状や胸部X線検査に基づいて診断を下します。 治療法や予後は、吸い込んだ物質の種類によって異なります。 誤嚥性肺炎と化学性肺炎は、どちらも肺を刺激する物質を吸入して起こる肺の炎症であるため、しばしばまとめて扱われます... さらに読む が発生することがあります。まれに憩室が大きくなり、嚥下困難 嚥下困難 飲み込みに障害が生じること(嚥下[えんげ]困難)があります。嚥下困難では、食べものや飲みものがのど(咽頭)から胃へと正常に移動しません。のどと胃をつなぐ管(食道)の途中で食べものや飲みものが動かなくなったように感じます。嚥下困難をのどのしこり(球感覚)と混同してはならず、球感覚ではのどにしこりがある感じがしますが、飲み込みに支障はありません。 嚥下困難によって、口腔分泌物や飲食物を肺に吸い込む誤嚥(ごえん)が生じる可能性があります。誤嚥... さらに読む やときに首の腫れを引き起こすことがあります。

中部食道憩室(牽引性憩室)

中部食道憩室は、食道の外の胸腔内で起きた炎症による食道の牽引や、食道の運動障害によって発生します。中部食道憩室が症状を引き起こすことはまれですが、原因になっている運動障害によって症状が起こることがあります。

横隔膜上憩室

横隔膜上憩室は横隔膜(胸部を腹部と隔てている筋肉の膜)のすぐ上で起こり、通常は運動障害(アカラシアや食道けいれんなど)に伴って生じます。横隔膜上憩室が症状を引き起こすことはまれですが、原因になっている運動障害によって症状が起こることがあります。

診断

  • 食道造影検査

  • ときに上部消化管内視鏡検査

どの種類の食道憩室も、診断は食道造影検査を行うことによって下されます。この検査では、バリウムという液体状の造影剤を飲んでもらってから、X線撮影を行います。バリウムによって食道の輪郭が描き出され、異常が見やすくなります。記録のため、食道造影検査では録画を行うこともあります。

治療

  • 通常は治療しない

  • ときに手術

憩室の治療は通常必要ありません。

しかし、症状が重い場合または憩室が大きい場合は手術で憩室を切除することができます。

運動障害に伴う憩室は、原因となっている障害の治療が必要です。例えば、ツェンカー憩室が輪状咽頭筋の機能異常によって引き起こされた場合は、憩室を切除する際に輪状咽頭筋も切開することがあります(筋層切開術と呼ばれる手術)。食道けいれんやアカラシアがみられる場合は、治療が必要になることがあります。

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