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好酸球性食道炎

執筆者:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

最終査読/改訂年月 2018年 5月
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好酸球性食道炎は、食道の壁が多数の好酸球(白血球の一種)で満たされる炎症性疾患です。

  • この病気は食物アレルギーが原因である場合があります。

  • 小児の場合は、食事を拒んだり胸痛がみられたりすることがあり、成人の場合は、食道に食べものがとどまったり、嚥下困難が生じたりすることがあります。

  • 診断は内視鏡検査と生検のほか、ときにX線検査や血液検査の結果に基づいて下されます。

  • 治療としては、コルチコステロイドの投与、食事の変更、ときに食道の拡張などを行います。

好酸球性食道炎は、乳児期から若年成人期までのあらゆる時期から現れる可能性があります。ときには高齢者に発生することもあり、男性に多くみられます。

好酸球 白血球 血液の主な成分 血漿(けっしょう) 赤血球 白血球 血小板 さらに読む 白血球 は白血球の一種で、アレルギー反応、喘息(ぜんそく)、寄生虫感染に対する身体応答で重要な役割を果たしています。好酸球性食道炎は、遺伝的な危険因子をもつ人において、特定の食べものに対するアレルギー反応によって引き起こされる場合があります。アレルギー反応により炎症が生じて食道が刺激されます。治療しなければ、炎症によって最終的には食道が慢性的に狭くなる(狭窄[きょうさく])ことがあります。

症状

乳児や小児では、食事を拒んだり、嘔吐や胸痛、またはその両方がみられることがあります。

狭窄がある人(通常は食道炎が長期にわたり続いている成人)では、しばしば 嚥下困難 嚥下困難 飲み込みに障害が生じること(嚥下[えんげ]困難)があります。嚥下困難では、食べものや飲みものがのど(咽頭)から胃へと正常に移動しません。のどと胃をつなぐ管(食道)の途中で食べものや飲みものが動かなくなったように感じます。嚥下困難をのどのしこり(球感覚)と混同してはならず、球感覚ではのどにしこりがある感じがしますが、飲み込みに支障はありません。 嚥下困難によって、口腔分泌物や飲食物を肺に吸い込む誤嚥(ごえん)が生じる可能性があります。誤嚥... さらに読む がみられ、食道に食べものがとどまることがあります(食道での食物のつかえ)。 喘息 喘息 喘息は、気道が何らかの刺激に反応して狭くなる(通常は可逆性)病態です。 症状としては、特定の誘因に反応して生じる、せき、喘鳴(ぜんめい)、息切れなどが最もよくみられます。 医師は、呼吸の検査(肺機能検査)を行って喘息の診断を確定します。 喘息発作を防ぐためには、誘因となる物質を吸い込まないようにするとともに、気道の開口を保つ薬を服用する必... さらに読む 喘息 湿疹 アトピー性皮膚炎(湿疹) アトピー性皮膚炎(一般には湿疹と呼ばれます)とは、皮膚の上層に生じる、かゆみを伴う慢性的な炎症です。花粉症や喘息のある人、また家族にそのような病気の人がいる人にみられることの多い病気です。 アトピー性皮膚炎は非常によくみられるもので、特に先進国やアレルギーを起こしやすい人に多くみられます。 乳児では、じくじくしてかさぶたを伴う赤い発疹が、顔面、頭皮、手、腕、足、脚にできる傾向があります。... さらに読む アトピー性皮膚炎(湿疹) など、別のアレルギー疾患が併存している人もいます。

診断

  • 内視鏡検査と生検

  • ときに食道造影検査

  • ときに皮膚テストと血液検査

年齢にかかわらず典型的な治療法で回復しない胃食道逆流症の症状がある人や、食道に食べものがとどまっている成人では、好酸球性食道炎が疑われます。

治療

  • コルチコステロイド

  • 食事の変更

  • ときに食道の拡張

食道を保護するために飲み込むコルチコステロイド(フルチカゾンやブデソニドなど)が炎症を抑えるのに役立つことがあります。吸入器を用いてフルチカゾンを口腔内に噴霧し、吸い込むことなく飲み込むことができます。そうすることで、薬が食道の表面を覆い、肺には入りません。液体のブデソニドを、砂糖代用品やとろみ剤(コーンスターチなど)と混ぜて飲み込むこともできます。後で口をゆすいで、 鵞口瘡(がこうそう) カンジダ症(真菌感染症) カンジダ症は、カンジダ属の真菌による感染症です。 カンジダ症は湿潤部位の皮膚で発生しやすい傾向があります。 カンジダ症では、発疹、鱗屑(りんせつ)、かゆみ、腫れなどがみられます。 診断では、患部を診察するとともに、皮膚のサンプルを顕微鏡で調べたり、培養して観察したりします。 通常は、抗真菌薬のクリームや経口薬による治療で治癒します。 さらに読む カンジダ症(真菌感染症) という口腔内の真菌感染症の予防に役立てることもできます。

医師が食事を変更するように指示することもあります。通常、食事の変更は成人より小児で効果的です。アレルギー検査で特定された食物アレルギーがある場合は、その食べものを食事から排除するか、小麦、魚介類、ナッツ類、卵、大豆を排除した食事にすることができます( 除去食 診断 を参照)。

食道が狭くなっている場合は、内視鏡検査の際に食道内でバルーンを膨らませて、食道を拡張します。多くの場合、食道が裂けないように、用いるバルーンを徐々に大きなものにしていき何度か拡張を行います。

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