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消化管の穿孔

執筆者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

最終査読/改訂年月 2017年 11月
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中空の消化器はいずれも穿孔(せんこう)が生じる可能性があり、穿孔が生じると消化管の内容物が漏出し、すぐに手術を行わなければショックを起こして死に至ることがあります。

  • 症状としては胸部や腹部に突然重度の痛みが生じ、腹部に触れると圧痛がみられます。

  • 診断はX線検査とCT検査によって下されます。

  • 直ちに手術が必要です。

穿孔が生じると、食べもの、消化液、腸内の内容物が腹腔内(食道に穿孔が生じた場合は胸腔内)に漏れ出します。このような物質は刺激が非常に強く、細菌を含んでいて、その刺激と細菌によって、治療をしなければ一般的に死に至る重度の炎症と感染症が生じます。

原因

症状

食道、胃、または十二指腸に穿孔が生じると、突然重度の痛みが起こり、その痛みが肩まで広がる(放散する)ことがあります。患者は体調が非常に悪く見え、心拍数と発汗が増加し、腹部を触れると圧痛があり、硬く感じられます。小腸または大腸の穿孔は痛みを伴う別の病気に伴って生じることが多いため、またときに漏れた内容物が腹腔内の狭い領域内にとどまってそれ以上広がらないことがあるため、症状がそれほど劇的ではないことがあり、元の病気の悪化と間違われることがあります。

どの穿孔のタイプでも、通常は吐き気、嘔吐、食欲不振がみられます。

診断

  • 胸部と腹部のX線検査

  • ときにCT(コンピュータ断層撮影)検査

通常は胸部と腹部のX線検査 X線検査 消化器系の問題の評価にはX線検査がよく使われます。標準的なX線検査では、特別な準備は何も必要ありません( 単純X線検査)。消化管に閉塞や麻痺がある場合や、腹腔内のガスの分布が異常な場合は、通常は標準的なX線検査で明らかになります。また、肝臓、腎臓、脾臓の腫大も標準的なX線検査で明らかになります。 下部消化管造影検査では、多くの場合、標準のX線検査より多くの情報が得られます。味つけした液体バリウムまたはバリウムでコーティングした食べものを... さらに読む が行われ、穿孔を示す確実な徴候である消化器系からの空気の漏れが明らかになることがあります。診断を確定するために、腹部のCT検査 CT検査とMRI検査 CT検査( CT(コンピュータ断層撮影)検査)とMRI検査( MRI(磁気共鳴画像)検査)は、腹部臓器の大きさや位置を調べるのに適しています。さらに、これらの検査では悪性腫瘍(がん)や良性腫瘍(がんではない腫瘍)もしばしば検出されます。血管の変化も検出できます。虫垂や憩室などの炎症も通常は明確に分かります。ときに、X線照射や手術のガイド役としてこれらの検査を用いることもあります。... さらに読む を行う必要が生じることもあります。

治療

  • 手術

  • 輸液と抗菌薬の静脈内投与

腸の穿孔が診断された場合は、通常は直ちに手術が必要です。医師は、穿孔の場所と原因に基づいて、どの手術を行うべきかを判断します。医師の当面の目標は、腸の内容物が腹腔や胸腔へ漏れ出すのを止めることです。手術前に、輸液と抗菌薬の静脈内投与が行われます。

ときには細いチューブを鼻から胃まで入れて胃液を吸引し、穿孔部分から流れ出ないようにするとともに、腸内の圧力を下げます(減圧)。

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