食事

介助なしで食事ができる

2

肉を切ること，パンにバターをつけることにのみ介助を要する

1

食事に介助を要する，または経静脈栄養

0

更衣

介助なしで衣類の取り出しや更衣ができる

2

靴紐を結ぶことにのみ介助を要する

1

衣類の取り出しや更衣に介助を要する，または服を一部しか着ていないもしくは全く着ていない

0

入浴（スポンジ，浴槽，シャワー）

介助なしで入浴できる

2

身体の一部（例，背部）の入浴に介助を要する

1

身体の複数の部位の入浴に介助を要する，あるいは入浴をしない

0

*移動

介助なしでベッドや椅子への移動およびベッドや椅子からの移動ができる（杖や歩行器を使用してもよい）

2

ベッドや椅子への移動およびベッドや椅子からの移動に介助が必要である

1

ベッドから出ない

0

トイレに行く

介助なしでトイレに行き，トイレを使い，排泄後の後始末をし，衣服を整え，戻ってくることができる（補助のために杖や歩行器を使用したり，夜間にオマルやしびんを使用したりしてもよい）

2

トイレに行くこと，トイレの使用，排泄後の後始末，衣服を整えること，または戻ってくることのいずれかに介助を要する

1

排尿や排便のためにトイレに行かない

0

排泄コントロール

排尿，排便を完全にコントロールできる（失禁がない）

2

排尿や排便のコントロールができないことがある

1

排尿や排便に介助が必要である，カテーテルの使用を要する，または失禁がある

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