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肋骨骨折

執筆者:

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

レビュー/改訂 2020年 5月
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胸部の鈍的損傷により1本以上の肋骨が骨折する可能性がある。

パール&ピットフォール

  • 高齢者における軽微な外傷(例,転倒による)により肋骨骨折が起こることがあり,死に至る可能性がある。

以下に挙げるような,随伴する胸部損傷が起こることがある:

合併症

肋骨骨折のほとんどの合併症は随伴する損傷により起こる。単独の肋骨骨折は痛みを伴うがほとんど合併症を引き起こさない。しかし,吸気のスプリンティング(splinting)(疼痛による不完全な吸気)が 無気肺 無気肺 無気肺は,肺組織の容量減少を伴う虚脱である。無気肺が広範囲に及ぶと,呼吸困難または呼吸不全を起こすことがある。肺炎を発症することもある。無気肺は通常症状を伴わないが,低酸素血症および胸膜性胸痛を呈する症例もある。診断は胸部X線による。治療として,咳嗽および深呼吸の維持,ならびに原因そのものの治療がある。 以下によって,肺胞のような開放気腔が自然に虚脱しようとする力に対抗している:... さらに読む 無気肺 肺炎 肺炎の概要 肺炎は,感染によって引き起こされる肺の急性炎症である。初期診断は通常,胸部X線および臨床所見に基づいて行う。 原因,症状,治療,予防策,および予後は,その感染が細菌性,抗酸菌性,ウイルス性,真菌性,寄生虫性のいずれであるか,市中または院内のいずれで発生したか,機械的人工換気による治療を受けている患者に発生したかどうか,ならびに患者が免疫能... さらに読む を引き起こす可能性がある(特に高齢者または複数骨折の患者の場合)。その結果,高齢患者では肋骨骨折による死亡率が高い(最大20%)。健康な若年患者および1~2本の肋骨骨折の患者ではこのような合併症はほとんど発生しない。

症状と徴候

疼痛が重度であり,体幹の動き(咳嗽や深呼吸を含む)により悪化し,数週間持続する。受傷した肋骨にはかなりの圧痛を認めるほか,ときに触診時に骨折部分が動いた際,受傷した肋骨上で捻髪音を検出できることがある。

診断

  • 通常は胸部X線

一部の肋骨骨折は胸壁の触診で確認できる場合がある。一部の医師は,軽微な外傷の健常者では臨床的評価で十分であると感じている。しかし,重大な鈍的外傷では一般的に胸部X線を施行して随伴する損傷(例,気胸, 肺挫傷 肺挫傷 肺挫傷は外傷に起因する肺出血および肺水腫で裂傷がないものである。 ( 胸部外傷の概要も参照のこと。) 肺挫傷はよくみられるものであり,重大な鈍的または穿通性胸部外傷による,死に至る可能性のある胸部損傷である。 肋骨骨折, 気胸,またはその他の胸部損傷を伴う場合がある。大きな挫傷は酸素化を障害する可能性がある。晩期合併症は,肺炎およびときに 急性呼吸窮迫症候群(ARDS)などである。... さらに読む )を確認する。多くの肋骨骨折は胸部X線上では認められない;特定の肋骨を撮影してもよいが,全ての肋骨骨折をX線で同定することは通常不要である。臨床的に疑われる随伴する損傷を確認するためにその他の検査を行う。

治療

  • 鎮痛

  • 肺洗浄

肺合併症を最小限に抑えるために,患者には深い呼吸または咳嗽を意識して頻繁に(例,覚醒中1時間毎)行わせるべきである。手掌または枕で患部を押さえること(本質的にはスプリンティング[splinting])により,深呼吸または咳嗽時の疼痛を最小限に抑えられる。3カ所以上の骨折があるか,または心肺機能不全が基礎にある患者は入院させる。固定(例,ストラップまたはテープによる)は通常回避すべきである;固定は呼吸を抑制し,無気肺および肺炎の素因となることがある。鎮痛薬の経口投与または静注にもかかわらず咳嗽または深い呼吸ができない場合は,硬膜外投与または肋間神経ブロックを考慮してもよい。

要点

  • 病的状態は肋骨骨折そのものではなく,基礎にある肺,脾臓,または血管の損傷か,スプリンティング(splinting)による肺炎の発生に起因する。

  • X線による全ての肋骨骨折の同定は通常不要である。

  • 疼痛が重度で数週間持続する場合があり,通常オピオイド鎮痛薬が必要となる。

  • ストラップまたはテープによる固定は,呼吸が抑制され,無気肺および肺炎の素因となる可能性があるため,通常回避すべきである。

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