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小児がんの概要

執筆者:

Renee Gresh

, DO, Nemours A.I. duPont Hospital for Children

レビュー/改訂 2019年 7月
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全体として,小児がんは比較的まれであり,0~14歳の小児における年間発生例数は13,500例未満,年間死亡例数は約1500例である。それに比べて成人では,年間発生例数は140万例,年間死亡例数は575,000例である。しかし,小児ではがんは外傷に次ぐ2番目の死因である。

小児期のがんには成人に発生するものも多く含まれる。 白血病 白血病の概要 白血病は,未成熟または異常な白血球の過剰産生が起きることで,最終的に正常な血球の産生が抑制され,血球減少に関連する症状が現れる悪性疾患である。 白血化は,自己複製能が少し制限された造血前駆細胞レベルで生じることもあるが,通常は多能性幹細胞の段階で発生する。異常な増殖,クローン性増殖,異常な分化,およびアポトーシス(プログラム細胞死)の低下... さらに読む が圧倒的に最も多く,小児がんの約33%を占めており,その他は 脳腫瘍 頭蓋内腫瘍の概要 頭蓋内腫瘍は,脳やその他の組織(例,脳神経,髄膜)を侵す可能性がある。この種の腫瘍は,通常は成人期の初期または中期に発生するが,どの年齢層でも発生する可能性があり,現在は高齢者での頻度が増加している。脳腫瘍はルーチンの剖検の約2%で発見される。 腫瘍は良性の場合もあるが,頭蓋内には腫瘍が増大する余地がないため,たとえ良性の腫瘍でも重篤な神... さらに読む 頭蓋内腫瘍の概要 が約25%, リンパ腫 リンパ腫の概要 リンパ腫は,網内系およびリンパ系から発生する不均一な一群の腫瘍である。ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫に大別される( ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の比較の表を参照)。 リンパ腫はかつて, 白血病とは全く異なる疾患と考えられていた。しかし現在では,細胞マーカーとそれらのマーカーを評価するツールについて理解が深まったことで,これら... さらに読む が約8%,一部の骨腫瘍(骨肉腫およびユーイング肉腫― 原発性悪性骨腫瘍 原発性悪性骨腫瘍 原発性骨腫瘍は転移性骨腫瘍よりはるかに頻度が低く,特に成人でその傾向がある。原発性骨腫瘍には, 多発性骨髄腫, 骨肉腫, アダマンチノーマ, 軟骨肉腫, 脊索腫, 骨のユーイング肉腫, 線維肉腫および未分化多形肉腫, 骨のリンパ腫, 悪性巨細胞腫などがある。( 骨と関節の腫瘍の概要および... さらに読む 原発性悪性骨腫瘍 を参照)が約4%を占める。

小児特有のがんとしては以下のものがある:

現在,米国には小児がんの成人生存者が350,000人いると推定されている。がん生存者の小児では,その後の生存期間が成人の場合より長いため,化学療法および放射線療法による以下のような晩期合併症が発生しやすい:

  • 不妊症

  • 発育不良

  • 心障害

  • 二次がんの発生(生存者の3~12%)

  • 心理社会的影響

晩期合併症のスクリーニングおよび管理に関するコンセンサスガイドラインはChildren's Oncology Groupで入手可能である。

このような重大な影響および治療の複雑性のため,小児がん患者は小児がんに精通したセンターで治療を受けるのが最善である。

小児がんの治療法は,がんの種類と 病期 病期診断 がんの診断は,病歴聴取と身体診察から疑われることもあるが,生検と病理組織学的検査による確定診断が必要である。ときには,最初の徴候が臨床検査結果の異常(例,結腸癌に起因する貧血)である場合もある。 徹底的な病歴聴取と身体診察により,予期していない早期がんの手がかりが明らかになることがある。... さらに読む に依存する。一般的な治療法としては, 化学療法 化学療法 がんに対する全身療法としては,化学療法(例,従来の化学療法や細胞傷害性薬剤による化学療法),ホルモン療法薬,分子標的療法,免疫療法などがある( がん治療の概要も参照)。承認されたがん治療の数は急速に増加している。National Cancer Instituteは,がん治療に用いられる最新の薬剤リストを管理している。このリストでは,各薬剤... さらに読む 手術 がんに対する手術 手術は,最も古くからある効果的ながん治療である。単独で用いることも,他の方法と組み合わせることもできる( がん治療の概要も参照)。がんの大きさ,種類,および部位によって,手術の可能性や転帰が規定される場合がある。遠隔転移があると,典型的には手術が不可能になる。 がん患者で手術のリスクを高める因子としては以下のものがある:... さらに読む 放射線療法 がんに対する放射線療法 放射線療法は,多くのがんで治癒を得られる可能性があり( がん治療の概要も参照),特に局所に限局しているがんや照射野内に完全に収まるがんでは,その可能性が高くなる。放射線療法を手術と(頭頸部がん,喉頭癌,または子宮体がん),または化学療法および手術と(肉腫,乳癌,食道癌,肺癌,または直腸癌)併用することで,治癒率が向上するとともに,より限局... さらに読む 幹細胞移植 造血幹細胞移植 造血幹細胞(HSC)移植は,造血器悪性腫瘍( 白血病, リンパ腫, 骨髄腫)および他の血液疾患(例,原発性免疫不全症, 再生不良性貧血, 骨髄異形成)で治癒をもたらす可能性がある手技で,急速に発展しつつある。造血幹細胞移植は,ときに化学療法に反応する固形腫瘍(例,一部の胚細胞腫瘍)に用いられることもある。(... さらに読む などがある。 免疫療法 がんの免疫療法 いくつかの免疫学的介入により,受動免疫および能動免疫の両方で腫瘍細胞を標的とすることができる。( 免疫療法薬も参照のこと。) 細胞性免疫を利用する受動免疫療法は,特異的なエフェクター細胞を患者の体内に直接注入する治療法であり,体内での誘導は起きない。 リンホカイン活性化キラー(LAK)細胞は,患者の内因性T細胞から作製されるもので,患者か... さらに読む は,患児自身の免疫系ががんを攻撃するのを助ける新たな治療法であり,特定の小児がんに対して役立つ可能性がある。免疫療法には様々な種類があり,具体的にはモノクローナル抗体,腫瘍溶解性ウイルス療法(oncolytic virus therapy), がんワクチン 能動特異免疫療法 いくつかの免疫学的介入により,受動免疫および能動免疫の両方で腫瘍細胞を標的とすることができる。( 免疫療法薬も参照のこと。) 細胞性免疫を利用する受動免疫療法は,特異的なエフェクター細胞を患者の体内に直接注入する治療法であり,体内での誘導は起きない。 リンホカイン活性化キラー(LAK)細胞は,患者の内因性T細胞から作製されるもので,患者か... さらに読む キメラ抗原受容体T細胞療法 細胞性免疫を利用する受動免疫療法 いくつかの免疫学的介入により,受動免疫および能動免疫の両方で腫瘍細胞を標的とすることができる。( 免疫療法薬も参照のこと。) 細胞性免疫を利用する受動免疫療法は,特異的なエフェクター細胞を患者の体内に直接注入する治療法であり,体内での誘導は起きない。 リンホカイン活性化キラー(LAK)細胞は,患者の内因性T細胞から作製されるもので,患者か... さらに読む (CAR-T療法),二重特異性T細胞誘導抗体(bispecific T-cell engager)などがある。米国食品医薬品局(Food and Drug Administration:FDA)は最近,小児前駆B細胞急性リンパ芽球性白血病に対する抗CD19 CAR-T療法の使用を承認した。

がんと診断される衝撃および治療の強度は児と家族を打ちのめすものである。とりわけ,頻繁な入院および外来受診,ならびにおそらく痛みを伴う処置の必要性から,小児が通常の生活をしていると感じ続けることは困難である。親は仕事を続け,同胞に気を配り,がんに罹患した子どもの多くのニーズにもこたえようとするため,一般的に極度のストレスがかかる。家から離れた専門のセンターで治療を受けている場合は,状況はさらに困難となる。

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