眼瞼炎

急性眼瞼炎

急性の潰瘍性眼瞼炎は通常，睫毛根部における眼瞼縁の細菌感染（通常ブドウ球菌）により起こる；睫毛包およびマイボーム腺も侵される。ウイルス（例，単純ヘルペス，水痘帯状疱疹）に起因する場合もある。細菌感染では通常，ウイルス感染に比べてより多くの痂皮を生じ，ウイルス感染の場合は，透明な滲出性分泌物がより多く生じる。

急性の非潰瘍性眼瞼炎は通常，同じ部位に起きたアレルギー反応（例，アトピー性眼瞼皮膚炎や季節性アレルギー性眼瞼結膜炎）によって引き起こされ，これにより以下が生じる：

• 強いそう痒および炎症（通常は両方の眼瞼縁に沿って起きる）;

• 掻爬（そう痒に対する反応で，結膜のそう痒を増強し，眼瞼のアトピー性皮膚炎［湿疹］を増悪させる可能性がある）;または

• 接触性過敏症（皮膚眼瞼結膜炎）。

慢性眼瞼炎

慢性眼瞼炎は原因不明の非感染性炎症である。眼瞼内のマイボーム腺は脂質（マイボーム腺液）を産生し，涙液層の上に脂質層を形成することにより涙液の蒸発を防ぐ。マイボーム腺機能不全では，脂質組成が異常で，マイボーム腺の導管および開口部が硬い油状の栓で塞がる。患者の多くに酒さおよび再発性の麦粒腫または霰粒腫がみられる。

脂漏性眼瞼炎の患者の多くは，顔面および頭皮に脂漏性皮膚炎または酒さ性ざ瘡がある。眼瞼縁に形成された鱗屑に，しばしば二次的な細菌定着が起こる。マイボーム腺は閉塞することがある。

慢性眼瞼炎

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DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

マイボーム腺機能不全または脂漏性眼瞼炎の患者の多くには，涙液蒸散の亢進および続発性の乾燥性角結膜炎（ドライアイとしても知られる）がある。ニキビダニ（folliculorumおよびbrevis属）の寄生も慢性眼瞼炎の一般的な原因である。

慢性眼瞼炎は，眼瞼癌の患者（特に眼瞼炎が片側性で睫毛が抜けている場合）または眼粘膜類天疱瘡などの免疫介在性の疾患を有する患者にも発生することがある。

急性眼瞼炎

急性潰瘍性眼瞼炎では，睫毛包に小膿疱が生じることがあり，これはやがて破れて眼瞼縁に浅い潰瘍を形成する。固着した痂皮を剥がすと表面から出血する。睡眠中は，乾いた分泌物により眼瞼が貼り付いた状態になりうる。再発性潰瘍性眼瞼炎では眼瞼の瘢痕化および睫毛の脱毛や乱生（睫毛乱生）が起こりうる。

急性非潰瘍性眼瞼炎では，眼瞼縁が浮腫状および紅斑状になる；乾いた漿液で睫毛が固まることがある。

慢性眼瞼炎

マイボーム腺機能不全では，診察により腺開口部の拡大，固着を認め，圧迫すると開口部から油状の粘稠な黄色分泌物が排出される。脂漏性眼瞼炎では，眼瞼縁上に容易に除去できる脂ぎった鱗屑が形成される。脂漏性眼瞼炎またはマイボーム腺機能不全患者のほとんどは異物感，砂が入ったような感覚，眼の緊張および疲労感，ならびに眼を長時間使ったときの霧視などの，乾燥性角結膜炎の症状を有する。ニキビダニの寄生では，標準治療に反応しない慢性眼瞼炎を呈することがあり，症状としては充血，炎症，そう痒，繰り返す麦粒腫などがみられる。ニキビダニが寄生した眼瞼の診察では，通常は睫毛の根元に，円筒状の鱗屑が認められ。

急性眼瞼炎

急性潰瘍性眼瞼炎は，抗菌薬軟膏（例，バシトラシン/ポリミキシンBまたはエリスロマイシン）で治療する(1)。ウイルス性の急性潰瘍性眼瞼炎は，抗ウイルス薬の全身投与（例，単純ヘルペスに対してはアシクロビル；水痘帯状疱疹に対してはファムシクロビルまたはバラシクロビル）で治療する。

急性非潰瘍性眼瞼炎の治療は，有害な動作（例，眼をこする）または物質（例，新たな点眼薬）を回避することから開始する。閉じた眼瞼上への温罨法により，症状が緩和され，治癒が早まることがある。腫脹が24時間を超えて持続する場合は，コルチコステロイドの局所投与（例，フルオロメトロン眼軟膏）を用いてもよい。

慢性眼瞼炎

マイボーム腺機能不全および脂漏性眼瞼炎に対する初期治療は，いずれも眼瞼を清潔に保ち温罨法で油状の栓を溶かすことを主体とする。必要に応じて眼瞼のマッサージを行い，閉塞した分泌物を排出させて，眼表面を適切に潤すようにする。

必要であれば，脂漏性眼瞼炎に対する追加治療としてベビーシャンプーの希釈液（コップ半分の温水に2～3滴）に浸した綿棒，または市販の眼周囲専用のふき取りシート（眼瞼用の低刺激洗浄液，ティートリーオイルやココナツオイル，または次亜塩素酸0.1％などが含まれたもの）で，眼瞼縁を1日2回，優しく清浄（こすり洗い）する。数週間の洗浄に反応しない場合は，眼瞼縁の細菌数を低下させるために抗菌薬軟膏の局所投与（エリスロマイシン，バシトラシン/ポリミキシンBまたは点眼薬［1.0％アジスロマイシンまたは10％スルファセタミド（sulfacetamide）など］）を追加してもよい。

ニキビダニの寄生に伴う眼瞼炎は，まず低濃度のティーツリーオイルまたは次亜塩素酸の外用で治療すべきである。これらの市販薬で効果が不十分な場合は，駆虫薬を処方することができる(1)。

再発または難治性の症状がある患者では，眼科医指導の下，代替の投与レジメンとしてアジスロマイシンやテトラサイクリン系薬剤（例，ドキシサイクリン）などの抗菌薬の内服が必要な場合がある。

機能不全のマイボーム腺によって油層が不良となり，涙液の蒸発が増加すると，二次性の乾燥性角結膜炎が生じることもある。日中の涙液補充，夜間に刺激性の少ない軟膏（例，ワセリン）の塗布，および必要であれば涙点プラグ（涙点を閉塞する差し込みプラグであり，涙液の排出を減らす）が大半の患者で効果的である。

治療に関する参考文献

1. 1. Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al: Blepharitis Preferred Practice Pattern®.Ophthalmology 126(1):P56-P93.doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.019