急性壊死性潰瘍性歯肉炎(ANUG)が最も頻繁に起こるのは喫煙者やストレス下で衰弱している患者である。他の危険因子は,不良な口腔衛生,栄養欠乏,免疫不全(例,HIV/AIDS,免疫抑制薬の使用),および睡眠不足である。一部の患者では口腔カンジダ症が併存する。
ANUGの症状と徴候
通常は突然発症し,倦怠感または発熱を伴うことがある。主要な臨床像を以下に示す:
急性疼痛を伴う歯肉出血
唾液分泌過剰
ときに非常に強く臭う息(口臭)
潰瘍が特徴的であり,歯間乳頭と辺縁歯肉に認められる。潰瘍は特徴的に打ち抜き像を呈し,灰色の偽膜によって覆われている。頬粘膜や扁桃上の同様の病変はまれである。嚥下や会話の際に疼痛を伴うことがある。所属リンパ節の腫脹がしばしば認められる。
ANUGは有意な悪臭を伴わずに発生することがしばしばあり,限局性の病態を呈することもある。
ANUGの診断
臨床的評価
まれに扁桃または咽頭組織が侵され,歯肉症状が従来の処置にすばやく反応しない場合は,ジフテリアまたは無顆粒球症による感染を咽頭培養と血算によって除外しなければならない。
ANUGの治療
デブリドマン
含嗽(例,過酸化水素,クロルヘキシジン)
口腔衛生の改善
ときに抗菌薬の内服
ANUGの処置として手用スケーラーまたは超音波スケーラーを用いて愛護的にデブリドマンを行う。デブリドマンは,数日間にわたって施行する。患者は軟らかい歯ブラシで磨く,または手ぬぐいを使用して歯の表面をぬぐうように清掃する。
温かい生理食塩水で1時間毎,または1.5%過酸化水素や0.12%クロルヘキシジンによる1日2回の含嗽は,最初のデブリドマン後の数日間,役に立つことがある。
重要な支持的手段として,口腔衛生の改善(初めは愛護的に行う),十分な栄養,多量の水分摂取,休養,鎮痛薬(必要に応じて),刺激物の除去(例,喫煙,香辛料の効いた食品,香辛料の効いた食品)が挙げられる。通常24~48時間以内に顕著な改善がみられ,その後デブリドマンを終了できる。
もしデブリドマンが即時に行えない場合(例,処置を行う歯科医師が不在,またはデブリドマンに必要な器具が使用できない),抗菌薬の経口投与(例,8時間毎のアモキシシリン500mg,6時間毎のエリスロマイシン250mg,または6時間毎のテトラサイクリン250mg投与)が緩和に役立つ可能性があり,症状の消失後72時間まで継続して投与できる。
口腔カンジダ症の治療 治療 カンジダ症は,Candida属真菌による皮膚および粘膜感染症であり,その大半がCandida albicansによるものである。感染はあらゆる部位に生じうるが,好発部位は間擦部,指趾間,性器部,爪上皮,および口腔粘膜である。症状と徴候は部位により異なる。診断は臨床的な外観や皮膚擦過物のKOH直接鏡検による。治療... さらに読む については,本マニュアルの別の箇所に記載されている。
もし急性期に歯肉形態が反転する場合(すなわち,もし歯間乳頭の先端部分が消失する場合),続発する 歯周炎 歯周炎 歯周炎は口腔の慢性炎症性疾患であり,歯周組織を進行性に破壊する。通常,歯肉炎の悪化した状態として発現し,無処置の場合,歯の動揺と喪失を引き起こす。その他の症状は,HIVに感染している患者か膿瘍がある患者を除いてまれであり,疼痛や腫脹が一般的である。診断は,視診,歯周探査,X線写真に基づく。処置は,歯肉縁下に及ぶ清掃と家庭での徹底した口腔衛... さらに読む の予防のため,外科手術が最終的に必要となる。