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シラミ

(シラミ症)

執筆者:

James G. H. Dinulos

, MD, Geisel School of Medicine at Dartmouth

最終査読/改訂年月 2018年 9月
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シラミは頭皮,体部,陰部,および睫毛に感染することがある。アタマジラミは濃厚な接触により感染し,コロモジラミは狭く混み合った環境で感染し,ケジラミは性的接触により感染する。症状,徴候,診断,および治療は感染部位により異なる。

シラミは羽をもたない吸血昆虫であり,頭部(アタマジラミ[Pediculus humanus var. capitis]),体部(コロモジラミ[P. humanus var. corporis]),および陰部(ケジラミ[Phthirus pubis])に寄生する。これら3種類のシラミには,形態および臨床的特徴に大きな差がみられる(Professional.see figure シラミの拡大図 シラミの拡大図 シラミは頭皮,体部,陰部,および睫毛に感染することがある。アタマジラミは濃厚な接触により感染し,コロモジラミは狭く混み合った環境で感染し,ケジラミは性的接触により感染する。症状,徴候,診断,および治療は感染部位により異なる。 シラミは羽をもたない吸血昆虫であり,頭部(アタマジラミ[Pediculus humanus var. capitis]),体部(コロモジラミ[P. humanus... さらに読む シラミの拡大図 )。アタマジラミとケジラミは宿主に直接寄生するが,コロモジラミは着衣に寄生する。いずれの型も世界中でみられる。

アタマジラミ

シラミの拡大図

シラミの拡大図

アタマジラミは5~11歳の女児で最もよくみられるが,ほぼ誰にでも感染する黒人への寄生の頻度は低い。アタマジラミは濃厚な接触(家庭内や教室内で生じる接触など)により容易にヒトからヒトへ感染し,静電気や風によって頭髪から離れることもある;このような経路(または櫛,ブラシ,帽子の共有)での感染については,可能性は高そうであるが,証明されていない。アタマジラミに不衛生や社会経済的地位の低さとの関連性は認められていない。

典型的には,寄生は毛髪および頭皮に生じるが,他の有毛部に生じることもある。活動性の感染の場合,通常は20匹以下のシラミが寄生しており,強いそう痒を引き起こす。診察してもしばしば異常を認めないことが多いが,頭皮の表皮剥離と後頸部のリンパ節腫脹を認めることもある。

診断は生きたシラミを証明できるかによる。シラミの検出は,濡らした頭髪を目の細かい櫛(櫛の歯の間隔が約0.2mm)で徹底的に梳くことによって試みる;シラミは後頭部または耳介後部で見つかるのが通常である。シラミの虫卵の方がよくみられ,灰白色で卵円形の虫卵が毛幹基部に付着している。雌の成虫は1匹当たり1日3~5個のペースで産卵することから,典型的には虫卵の数は虫体の数をはるかに上回るため,寄生の重症度の指標にはならない。

治療の概要をシラミに対する治療選択肢 シラミに対する治療選択肢 シラミは頭皮,体部,陰部,および睫毛に感染することがある。アタマジラミは濃厚な接触により感染し,コロモジラミは狭く混み合った環境で感染し,ケジラミは性的接触により感染する。症状,徴候,診断,および治療は感染部位により異なる。 シラミは羽をもたない吸血昆虫であり,頭部(アタマジラミ[Pediculus humanus var. capitis]),体部(コロモジラミ[P. humanus... さらに読む シラミに対する治療選択肢 の表に示す。薬剤耐性がよくあり,その場合はイベルメクチンの内服に加えて,複数のシラミ駆除薬をローテーションで使用することで対処すべきである。シラミ駆除薬の外用後,濡らした頭髪を目の細かい櫛ですくことにより,虫卵を除去する(wet combing)。生きた(生存可能な)虫卵を駆除または除去することが再感染の予防に重要である;生きた虫卵はウッド灯 ウッド灯 診断検査は,病歴や身体診察のみで皮膚病変または皮膚疾患の原因が明らかでない場合に適応となる。具体的には以下のものがある: パッチテスト 生検 擦過 ウッド灯による診察 さらに読む ウッド灯 で照らすと蛍光を発する。大半のシラミ駆除薬は虫卵も殺傷する。死んだ虫卵は治療の成功後も残存するため,その存在は感染が活動性であることを意味しない;死んだ虫卵を除去する必要はない。虫卵は毛髪が伸びるに従って時間とともに頭皮から離脱する;頭皮から1/4インチ(6.35mm)以内の範囲に虫卵がなければ,その時点での活動性感染は除外される。高温の空気により虫卵の88%以上を殺傷できることが示されているが,孵化したシラミに対する有効性は一定でない。ドライヤーの若干低い温度の熱い空気を30分間当てることが,アタマジラミの治療における効果的な補助的手段となる可能性がある。

シラミや虫卵がみられる人々の持ち物を清浄化する必要があるか,またアタマジラミやその虫卵がみられる小児の登校を制限する必要があるかについては,議論があるが,これらの対処法を支持する決定的なデータは得られていない。しかしながら,個人の持ち物を交換するか,徹底的な洗浄の後に約54℃で30分間乾燥させることを推奨する専門家もいる。洗浄できない持ち物については,気密性の高いビニール袋の中に入れておくことで,シラミを殺傷することが可能であり,その環境では,シラミは10日間ほどしか生存できない。

コロモジラミ

コロモジラミは,ヒトではなく,主として寝具や衣服の中に生息し,狭くて混み合った環境(例,兵舎)や社会経済的地位の低い人々の間で最も多くみられる。感染は汚染された衣服および寝具を共用することにより生じる。コロモジラミは,発疹チフス 発疹チフス 発疹チフスは発疹チフスリケッチア(Rickettsia prowazekii)によって引き起こされる。症状は長期間続く高熱,難治性の頭痛,および斑状丘疹状皮疹である。 (リケッチアとその近縁微生物による感染症の概要も参照のこと。) 発疹チフス(epidemic typhus)はリケッチア感染症である。 ヒトは発疹チフスリケッチア(R. prowazekii)の病原体保有生物であるが,この微生物は世界中にみられ,コロモジラミによって伝播さ... さらに読む 塹壕熱 塹壕熱 塹壕熱は,グラム陰性細菌であるBartonella quintanaを原因菌とするシラミ媒介性感染症であり,第1次および第2次世界大戦中に兵士の間で流行したのが最初である。症状は繰り返す急性発熱であり,ときに発疹を伴う。診断は血液培養による。治療はマクロライド系薬剤またはドキシサイクリンによる。 (バルトネラ感染症の概要も参照のこと。) このバルトネラ(Bartonella)感染症については,ヒトが唯一の病原体保有生物である。B... さらに読む ,および回帰熱 回帰熱 回帰熱は,数種のボレリア(Borrelia)(スピロヘータの一種)を原因菌とし,シラミまたはダニによって媒介される反復性の発熱性疾患である。症状は頭痛,筋肉痛,嘔吐を伴う発熱が3~5日間続き,回復したように見える期間を挟んで同様の発熱を繰り返す。診断は臨床的に行い,血液塗抹標本の染色により確定する。治療はテトラサイクリン系薬剤,ドキシサイクリン,またはエリスロマイシンによる。... さらに読む 回帰熱 の主要な媒介生物である。

コロモジラミはそう痒を引き起こす;徴候はシラミが刺咬した小さな赤い点状の跡であり,通常は線状の掻破痕,蕁麻疹,または表在性細菌感染症を伴っている。これらの所見は特に肩,殿部,および腹部でよくみられる。虫卵が体毛に付着していることがある。

診断は衣服(特に縫い目部分)の中でシラミの虫体および虫卵を証明することによる。

主な治療法は,衣服および寝具を完全に洗浄(例,洗浄後,65℃で乾燥)または交換することであるが,感染者では,代わりに使用できる物品がほとんどない場合や,自身の環境をほとんどコントロールできない場合が多いため,この対策はしばしば困難となる。

ケジラミ

ケジラミ(「crabs」)は,青年および成人では性行為により感染が起きるが,親との濃厚接触により子に感染することもある。媒介物(例,タオル,寝具,衣服)を介して感染することもある。ケジラミが寄生する対象としては,陰毛および肛門周囲の毛髪が最も多いが,大腿部,体幹,および顔面の毛髪(顎髭,口髭,睫毛)にも拡大することがある。

ケジラミの画像

ケジラミはそう痒を引き起こす。身体的な徴候はほとんどないが,一部の患者では表皮剥離,所属リンパ節腫脹,および/またはリンパ節炎が認められる。体幹,殿部,および大腿部の皮膚に生じる青白い灰色の斑(青斑)は,吸血時にシラミが出す唾液の抗凝固活性によって形成され,この所見はまれであるが,本症に特徴的である。睫毛に感染が拡大すると,眼にそう痒,灼熱感,および刺激感が生じる。

診断は,注意深い視診(ウッド灯を使用)または顕微鏡観察によってシラミの虫卵,虫体,またはその両方を証明することによる。感染を裏付ける徴候として,皮膚または下着に散在する暗褐色のしみ(シラミの排泄物)がある。

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要点

  • アタマジラミとケジラミはヒトに寄生するのに対し,コロモジラミは着衣に寄生する。

  • シラミ症の診断は,生きた虫体または虫卵を検出することで確認する。

  • アタマジラミおよびケジラミは,外用薬(例,ピレスロイド系)またはイベルメクチンの内服により治療する。

  • コロモジラミは,対症療法とシラミの供給源の除去により治療する。

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