オンコセルカ症（河川盲目症）

オンコセルカ症は，急流の河川において繁殖する雌のブユ（Simulium属）を介して伝播する（これが「河川盲目症」という別称の由来である）。疾患の発生にはブユによる多数の刺咬を要する。

感染性の幼虫はブユの刺咬によって皮膚に接種され，12～18カ月で成虫に発育する。雌の成虫は皮下結節内で最高15年にわたり生存する。体長は雌虫で33～50cm，雄虫で19～42mmである。成熟した雌虫はミクロフィラリアを産み，ミクロフィラリアは主に皮膚を移行して眼に侵入する。

回旋糸状虫（Onchocerca volvulus）の生活環

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Image from the Centers of Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.

オンコセルカ症は典型的には以下の部位を侵す：

• 皮膚（結節，皮膚炎）

• 眼

眼疾患

眼の病変は軽度の視覚障害から完全な失明まで様々である。前眼部の病変としては以下のものがある：

• 点状（雪片様）角膜炎（ミクロフィラリアの死体を取り巻く急性炎症性浸潤で，恒久的な損傷を残さずに消失する）

• 硬化性角膜炎（線維血管性の瘢痕組織が内側に増殖して水晶体亜脱臼および失明を引き起こしうる）

• 前部ぶどう膜炎または虹彩毛様体炎（瞳孔を変形させうる）

脈絡網膜炎，視神経炎，および視神経萎縮も生じることがある。

オンコセルカ症による硬化性角膜炎

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• 皮膚小片または生検検体の鏡検

• 眼の角膜および前房の細隙灯顕微鏡検査

オンコセルカ症に対する従来からの診断法は，皮膚小片または生検検体におけるミクロフィラリアの証明であり，通常は複数の検体を採取する（寄生虫感染症の顕微鏡診断のための検体の採取および取扱いを参照）。皮膚検体中の寄生虫DNAをPCR法で検出する方法は，標準的な手法より感度が高いが，研究の一環としてしか利用できない。

ミクロフィラリアは，細隙灯顕微鏡検査の際に角膜および前房にも見えることがある。

抗体検出の利用価値は限定的である；回旋糸状虫（O. volvulus）およびその他のフィラリアと他の蠕虫との間にはかなりの抗原交差反応性が認められている上，血清学的検査が陽性であっても過去の感染と現在の感染を鑑別することはできない。

触知可能な結節（または超音波検査もしくはMRIによって検出される深部結節）を切除して，成虫の検査を行うことができるが，この手技が必要になるのはまれである。

• イベルメクチン

イベルメクチンは治療の第1選択であり，これにより皮膚および眼のミクロフィラリア数は低下し，ミクロフィラリアの産出が何カ月にもわたり抑制される。イベルメクチンは雌の成虫は死滅させないが，累積投与により雌の生殖能力を低下させる。イベルメクチン150μg/kgの単回経口投与を6～12カ月毎に繰り返す。至適治療期間は不明である。理論的には雌虫の寿命（10～14年）を迎えるまで治療を継続することもありうるが，そう痒が消失し，皮膚生検または眼科診察によりミクロフィラリアがいないことが証明されれば，通常は数年後に治療を中止することになる。

イベルメクチンの有害作用は性質的にはジエチルカルバマジン（DEC）の有害作用に類似するが，はるかに低頻度で重症度も低い。DECは，放出されたフィラリア抗原への重度の過敏性（Mazzotti）反応を引き起こし，皮膚および眼の損傷の悪化ならびに心血管虚脱を来す恐れがあるため，オンコセルカ症には使用されていない。軽度のMazzotti反応は治療中に高頻度でみられる合併症であり，重度の反応は低用量のコルチコステロイドを急速に漸減することで管理できる(1)。

ロア糸状虫（Loa loa）の多数寄生のある患者にイベルメクチンを投与すると，重度の反応が起こる可能性があるため，回旋糸状虫に加えてロア糸状虫（別の糸状虫の種類）の流行地でもある中央アフリカに行ったことのある患者では，イベルメクチンを投与する前にこの寄生虫の同時感染がないか評価すべきである。

あるランダム化試験では，モキシデクチン（moxidectin）8mgの単回経口投与がイベルメクチンの単回投与と比較してミクロフィラリアを減少させる効果が優れていることが明らかにされた(2)。

ドキシサイクリンにより，回旋糸状虫（O. volvulus）の生存および胚形成に必要とされる内部共生菌であるボルバキア（Wolbachia）を殺すことができる。この抗菌薬には60％を超える雌の成虫を殺虫し，生き残った雌成虫に対しても不妊化させるか妊孕性を弱める効果があるが，これによってミクロフィラリアが死滅することはない。最初のイベルメクチン（150μg/kg）の単回投与から1週間後に，ドキシサイクリン100mg，経口，1日1回または1日2回，6週間の投与を開始することができる。あるランダム化臨床試験では，ドキシサイクリンの投与（単剤またはイベルメクチンとの併用）にミクロフィラリアの排除との関連が認められたが(3)，あるシステマティックレビューでは，臨床成績および視力関連の成績に明らかな改善は認められなかった(4)。

ドキシサイクリンは，ロア糸状虫（Loa loa）の流行地域の患者におけるオンコセルカ症治療の代替薬となる可能性があるが，ロア糸状虫の多数寄生のある患者（血中ミクロフィラリア数 > 8000/mL）では評価されていない(3)。

到達可能なオンコセルコーマの外科的除去により皮膚のミクロフィラリア数を軽減できるが，イベルメクチン療法に取って代わられている。

回旋糸状虫（O. volvulus）感染症に対する予防効果が証明された薬剤はない。しかしながら，流行地域の集団に対してイベルメクチンを年1回または年2回投与することで，無症状で未診断の疾患を効果的にコントロールすることができ，それにより伝播を抑制できる可能性がある。

2002年に終了した世界保健機関（World Health Organization：WHO）主導のOnchocerciasis Control Programmeにおいて，ブユ（Simulium属）の繁殖場所への殺虫剤の空中散布と患者へのイベルメクチン療法により，西アフリカの参加国（シエラレオネを除く）でオンコセルカ症は実質的に根絶された。イベルメクチンによる大規模治療によって，一部の流行地域でオンコセルカ症が根絶されており，疾患が存続している地域では現在も継続されている(1)。

ブユ（Simulium）の蔓延している地域を避ける，皮膚を保護する衣服を着用する，場合によっては防虫剤をふんだんに使用することにより，ブユによる刺咬を最小限に抑えられる。