抑うつ障害群

患者は惨めである，涙ぐんでいる，眉間にしわを寄せている，口の端をへの字に曲げている，ぐったりともたれた姿勢をとっている，視線をほとんど合わせない，表情がない，体の動きがほとんどない，かつ話し方が変わった（例，弱々しい声，プロソディーの欠如，単音節の言葉の使用）ように見える。その外見から パーキンソン病 パーキンソン病 パーキンソン病は，安静時振戦，筋強剛（固縮），緩徐で減少した動作（動作緩慢）を特徴とし，やがては歩行または姿勢不安定に至る，緩徐に進行する神経変性疾患である。診断は臨床的に行う。治療は脳内のドパミン系の機能を回復することを目的とし，レボドパに加えてカルビドパおよび/または他の薬剤（例，ドパミン作動薬，B型モノアミン酸化酵素［MAO-B］阻害薬，アマンタジン）を投与する。認知症のない患者における生活に支障を来す難治性の症状には，脳深部刺激... さらに読む と混同されることもある。一部の患者では，涙が枯れるほど抑うつ気分が深く，彼らは通常の情動を経験することができず，世界が色あせて活気がなくなってしまったように感じると訴える。

栄養状態が重度に障害され，直ちに治療が必要になる場合もある。

一部のうつ病患者は，身の回りの衛生状態，または自分の子供，愛する人，もしくはペットさえも無視する。

うつ病を診断するには，以下のうち5つ以上が同じ2週間の期間中ほぼ毎日認められ，かつそのうちの1つが抑うつ気分または興味もしくは喜びの喪失でなければならない：

抑うつ症状が寛解することなく，2年以上持続する場合は，持続性抑うつ障害（PDD）に分類されるが，これはかつて慢性大うつ病性障害および気分変調性障害と呼ばれていた疾患を統合するカテゴリーである。

典型的には，症状が青年期から潜行性に始まり，年単位または十年単位で持続することがある。症状の数は，うつ病エピソードの閾値近傍で上下変動することが多い。

患者は，常に陰うつで，悲観的で，ユーモアを欠き，受動的で，無気力で，内向的で，自分および他人を過度に批判し，不平不満が多い場合がある。またPDD患者は，基礎疾患として 不安症 不安症の概要 恐怖や不安は誰もが日常的に経験するものである。 恐怖とは，直ちに認識可能な外部からの脅威（例，侵入者，凍結した路面でスピンする車）に対する情動的，身体的，および行動的な反応である。 不安とは，神経過敏や心配事による苦痛で不快な感情状態であり，その原因はあまり明確ではない。脅威が生じる厳密な時期と不安との間に強い結びつきはなく，不安は脅威の... さらに読む ， 物質使用障害 物質使用障害 物質使用障害は 物質関連障害の一種であり，物質の使用に関連する重大な問題を体験しているにもかかわらず，患者がその物質を使用し続ける病的な行動パターンを伴う。脳内神経回路の変化などの生理学的臨床像が認められることもある。 関わる物質は多くの場合， 一般的に物質関連障害を引き起こす10の薬物クラスに含まれるものである。このような物質はいずれも脳内報酬系を直接活性化し，快感をもたらす。活性化が非常に強いために，患者はその物質を強く渇望し，その... さらに読む ，または パーソナリティ障害（すなわち，境界性パーソナリティ障害） パーソナリティ障害の概要 一般に，パーソナリティ障害は知覚，反応，および対人関係における広汎で永続的なパターンによって，著しい苦痛または機能障害が生じている場合とされる。パーソナリティ障害ごとで臨床像は著しく異なるが，いずれも遺伝因子と環境因子の組合せによって引き起こされると考えられている。多くは加齢とともに徐々に軽症化するが，特定の特性は，障害の診断を促した急性... さらに読む を有している可能性がより高い。

持続性抑うつ障害を診断するには，ほぼ1日中持続する抑うつ気分が半数以上の日にわたってみられる期間が少なくとも2年以上続いていて，かつ以下のうち2つ以上が認められなければならない：

月経前不快気分障害は，月経周期に明らかに関連した気分および不安症状が生じる病態で，月経前期に発症して，月経終了後は無症状である。過去1年間にわたって，ほとんどの月経周期で症状が認められる必要がある。

臨床像は 月経前症候群 月経前症候群（PMS） 月経前症候群（PMS）は，反復性の黄体期障害（luteal-phase disorder）であり，易刺激性，不安，情緒不安定，抑うつ，浮腫，乳房痛，および頭痛を特徴とし，月経の7～10日前から生じ，通常は月経開始後数時間で治まる。診断は臨床的に行い，しばしば患者の日々の症状の記録に基づく。治療は対症療法であり，具体的には食事，薬剤，カウンセリングが含まれる。 妊娠可能年齢の女性の約20～50％にPMSがみられ，約5％には月経前不快気分障... さらに読む と類似するが，より重症であり，臨床的に意味のある苦痛，社会的もしくは職業的機能の著明な障害を引き起こす。本疾患は初経後のいつでも発症する可能性がある；閉経が近づくにつれ悪化することがあるが，閉経後は終息する。閉経前女性における任意の12カ月有病率は2～6％と推定されている。

月経前不快気分障害を診断するには，患者が月経前の1週間に5つ以上の症状を呈する必要がある。症状は月経開始後数日以内に寛解し始め，かつ月経終了後の1週間で軽微になるか消失しなければならない。以下の症状が1つ以上含まれていなければならない：

さらに，以下の症状が1つ以上認められなければならない：

抑うつ障害群の他の診断基準を完全には満たさないが，臨床的に意味のある苦痛または機能障害を引き起こす抑うつ障害の特徴を有する症状群は，その他の抑うつ障害（他の特定される抑うつ障害または特定不能の抑うつ障害）として分類される。

その中には，別の気分障害の診断基準を満たしたことがない人において2週間を超えない期間にわたり不快気分が反復してみられ，かつ他の抑うつ症状が4つ以上みられる場合（例，反復性短期抑うつ）と，抑うつの持続期間はこれより長いが，別の抑うつ障害の診断を下すには症状数が足りないものが含まれる。

うつ病および持続性抑うつ障害は，抑うつエピソード中にみられる追加的な臨床像を記述する1つ以上の特定用語を含むことがある：

抑うつ障害群は意気消沈や悲嘆と鑑別する必要がある。他の精神障害（例， 不安症 不安症の概要 恐怖や不安は誰もが日常的に経験するものである。 恐怖とは，直ちに認識可能な外部からの脅威（例，侵入者，凍結した路面でスピンする車）に対する情動的，身体的，および行動的な反応である。 不安とは，神経過敏や心配事による苦痛で不快な感情状態であり，その原因はあまり明確ではない。脅威が生じる厳密な時期と不安との間に強い結びつきはなく，不安は脅威の... さらに読む ）がうつ病に類似したり，うつ病の診断を困難にしたりすることがある。ときに複数の疾患が併存することもある。うつ病（単極性障害）は 双極性障害 双極性障害 双極性障害は，躁病エピソードおよび 抑うつエピソードにより特徴づけられ，これらは交互に生じることもあるが，多くの患者はどちらか一方が優勢である。正確な原因は不明であるが，遺伝，脳内神経伝達物質の変化，および心理社会的因子が関与する可能性がある。診断は病歴に基づく。治療は気分安定薬の投与で構成され，ときに精神療法を併用する。 通常，双極性障害は10代，20代，または30代で発症する（... さらに読む と鑑別する必要がある。

高齢患者では，うつ病の認知障害（かつては仮性認知症と呼ばれた）として現れることがあり，これは精神運動制止や集中力低下など 認知症 認知症 認知症とは，慢性的かつ全般的で，通常は不可逆的な認知機能の低下である。診断は臨床的に行い，治療可能な原因の同定には通常，臨床検査および画像検査を利用する。治療は支持療法による。コリンエステラーゼ阻害薬はときに認知機能を一時的に改善する。 （ せん妄および認知症の概要も参照のこと。） 認知症はいかなる年齢にも起こりうるが，主として高齢者を侵す。介護施設入居者の半数以上にみられる。... さらに読む の症状および徴候の多くを引き起こす。一方で，早期の認知症が抑うつ状態を引き起こすこともある。一般に，診断が不確かな場合は，抑うつ障害の治療を試みるべきである。

気分変調症などの慢性抑うつ障害は， 物質使用障害 物質使用障害 物質使用障害は 物質関連障害の一種であり，物質の使用に関連する重大な問題を体験しているにもかかわらず，患者がその物質を使用し続ける病的な行動パターンを伴う。脳内神経回路の変化などの生理学的臨床像が認められることもある。 関わる物質は多くの場合， 一般的に物質関連障害を引き起こす10の薬物クラスに含まれるものである。このような物質はいずれも脳内報酬系を直接活性化し，快感をもたらす。活性化が非常に強いために，患者はその物質を強く渇望し，その... さらに読む と鑑別することが困難な場合があるが，それは特に，これらの疾患が併存する可能性があり，かつ互いに発生原因となることがあるためである。

抑うつ症状の原因として，身体疾患も除外する必要がある。 甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症は甲状腺ホルモンの欠乏である。診断は典型的な顔貌，嗄声および言語緩徐，乾燥皮膚などの臨床的特徴，ならびに甲状腺ホルモン低値による。サイロキシン投与などにより管理を行う。 （ 甲状腺機能の概要も参照のこと。） 甲状腺機能低下症は年齢を問わず生じるが，特に高齢者でよくみられ，その場合症状が軽微で認識しにくい可能性がある。甲状腺機能低下症は以下に分類される： 原発性：甲状腺の疾患に起因する... さらに読む は，しばしばうつ病の症状を引き起こし，特に高齢者ではよくみられる。さらに， パーキンソン病 パーキンソン病 パーキンソン病は，安静時振戦，筋強剛（固縮），緩徐で減少した動作（動作緩慢）を特徴とし，やがては歩行または姿勢不安定に至る，緩徐に進行する神経変性疾患である。診断は臨床的に行う。治療は脳内のドパミン系の機能を回復することを目的とし，レボドパに加えてカルビドパおよび/または他の薬剤（例，ドパミン作動薬，B型モノアミン酸化酵素［MAO-B］阻害薬，アマンタジン）を投与する。認知症のない患者における生活に支障を来す難治性の症状には，脳深部刺激... さらに読む はうつ病に類似した症状を呈することがある（例，気力減退，無表情，寡動）。この疾患を除外するためには，徹底的な 神経学的診察 神経学的診察に関する序論 神経学的診察は，診察室に入ってくる患者を注意深く観察することから始まり，観察は病歴聴取の間も継続する。機能面の障害が明確になるように，患者への介助は最小限に留めるべきである。姿勢や歩容とともに，患者が診察台に移動する際の速さ，対称性，および協調運動を注意深く観察する。また患者の物腰，服装，および応答から，患者の気分および社会的適応について... さらに読む が必要である。

抑うつ障害に特有の臨床検査所見はない。一方で，うつ病を引き起こす身体疾患を除外するための臨床検査が必要である。検査には血算，甲状腺刺激ホルモン値，ならびにルーチンの電解質，ビタミンB12，および葉酸値の測定が含まれ，さらに高齢男性ではテストステロン値も測定する。ときに違法薬物の使用に関する検査が適切となる。

明らかな改善がみられるまでは，支援および教育を行い，進捗状況をモニタリングするため，医師が週1回または2週に1回患者を診察することが必要となることがある。電話連絡が外来診療を補完する場合もある。

患者とその家族は，精神障害に罹患しているという考えに心配や当惑を覚えている場合がある。医師としては，うつ病は生物学的障害により起こる重篤な医学的疾患であること，および特別な治療が必要であること，ならびに治療した場合の予後は良好であることを説明することにより，支援が可能である。患者と家族には，うつ病は性格上の欠陥（例，怠惰，弱さ）を反映したものではないことを再確認すべきである。回復までの道のりが一進一退することが多いことを患者に告げることで，患者が絶望感を視野に入れて見直すこと，およびアドヒアランスを改善することに役立つ。

単純な活動（例，散歩，定期的な運動）および社会的交流を徐々に増やすよう患者を励ます一方で，活動を避けたいという患者の欲求を認めてバランスをとることも必要である。患者に自分を責めないよう助言できるとともに，暗い考えはうつ病の一部であり，いずれは消失すると説明することができる。

多数の比較試験により，精神療法（特に認知行動療法および対人関係療法）は，うつ病患者における急性症状を治療することおよび再発の可能性を低減すること両方に効果的であることが示されている。軽度のうつ病患者は，より重症度の高い患者より転帰が良好となる傾向があるが，改善の度合いは，より重症の患者の方が大きい。

うつ病の治療には，いくつかの薬物クラスおよび薬物が使用できる：

薬剤の選択 抗うつ薬の選択と投与 うつ病の治療には，いくつかの薬物クラスおよび薬物が使用できる： 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI） セロトニン調節薬（5-HT2遮断薬） セロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 ノルアドレナリン-ドパミン再取り込み阻害薬 さらに読む では，特定の抗うつ薬に対する過去の反応を参考にすることがある。それ以外の場合は，SSRIが最初の第1選択薬とされる場合が多い。異なるSSRIは典型例に対して同等に効果的であるが，特定の患者では薬剤の特定の性質により適否が異なる（抗うつ薬 抗うつ薬 の表を参照）。

以下の状態で，薬剤が無効である場合，しばしばECTによる治療が行われる：

食事を摂れなくなった患者については，死を回避するためにECTが必要となることがある。ECTは精神病性のうつ病に特に効果的である。

通常，6～10回のECTで劇的な反応が得られ，救命につながる場合もある。ECT後は再発がよくみられ，ECTの中止後にはしばしば薬物療法が継続される。

光療法は，季節性のうつ病に対する効果が最もよく知られているが，季節性以外のうつ病に対しても同様に効果的とみられる。

この治療は，自宅で2500～10,000ルクスを30～60cmの距離から1日30～60分間（光源があまり強くない場合はさらに長く）照射する。

遅く寝て遅く起きる患者の場合は，光療法は午前中に行い，ときに午後3時から午後7時までの間に5～10分の曝露を追加することで最も効果的となる。早く寝て早く起きる患者の場合は，光療法は午後3時から午後7時までに行うことで最も効果的となる。

ときに精神刺激薬（例，デキストロアンフェタミン，メチルフェニデート）が，多くの場合抗うつ薬と併用されることがある【訳注：日本では乱用や依存などの問題もあり，使用制限が厳しく，うつ病には適応がない】。いくつかの対照試験により，抑うつ障害群にそれらを使用することの妥当性が示されている(1 治療に関する参考文献 抑うつ障害群は，機能を妨げるほどの重度または持続的な悲しみと興味または喜びの減退を特徴とする。正確な原因は不明であるが，おそらくは遺伝，神経伝達物質の変化，神経内分泌機能の変化，および心理社会的因子が関与する。診断は病歴に基づく。治療は通常，薬物療法，精神療法，またはその両方のほか，ときに電気痙攣療法または高頻度経頭蓋磁気刺激療法（rTMS）から成る。 うつ病という用語は，しばしばいくつかの抑うつ障害群のいずれかを指して用いられる。一部... さらに読む )。

薬用ハーブを使用する患者もいる。データは一貫していないが， セントジョーンズワート セントジョーンズワート（セイヨウオトギリソウ） セントジョーンズワート（セイヨウオトギリソウ：Hypericum perforatum）の花は，生物学的に有効な成分としてヒペリシンおよびヒペルフォリンを含有する。セントジョーンズワートは中枢神経系のセロトニンを増加させる可能性があり，非常に高用量ではモノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）様の作用を示す可能性もある。 （ 栄養補助食品の概要も参照のこと。） 研究結果は様々であるが，セントジョーンズワートは希死念慮のない軽度か... さらに読む は軽度のうつ病に効果的である可能性がある。セントジョーンズワートは他の抗うつ薬および薬物と併用すると相互作用を示すことがある。増強または単剤療法として使用されるω-3脂肪酸サプリメントに関するプラセボ対照研究の一部では，エイコサペンタエン酸1～2g，1日1回の投与に有用な抗うつ効果のあることが示唆されている。

迷走神経刺激療法は，植込み型パルス発生装置を介して迷走神経を間欠的に刺激するものである。他の治療に反応しないうつ病に有用となりうるが，通常は効果が現れるまでに3～6カ月を要する。

うつ病の急性期治療での反復経頭蓋磁気刺激療法（rTMS）の利用については，複数の対照試験によってかなりの裏付けが得られている。低頻度rTMSは右側背外側前頭前野（DLPC）に，高頻度rTMSは左側DLPCに適用することができる。最も頻度の高い有害作用は頭痛および頭皮の不快感であり，ともに低頻度rTMSより高頻度rTMSにおいてより多くみられる。

膝下部帯状回または前腹側内包/腹側線条体を標的とする脳深部刺激療法が，対照を置いていない症例集積研究により有望な治療成果が示されている(2 治療に関する参考文献 抑うつ障害群は，機能を妨げるほどの重度または持続的な悲しみと興味または喜びの減退を特徴とする。正確な原因は不明であるが，おそらくは遺伝，神経伝達物質の変化，神経内分泌機能の変化，および心理社会的因子が関与する。診断は病歴に基づく。治療は通常，薬物療法，精神療法，またはその両方のほか，ときに電気痙攣療法または高頻度経頭蓋磁気刺激療法（rTMS）から成る。 うつ病という用語は，しばしばいくつかの抑うつ障害群のいずれかを指して用いられる。一部... さらに読む )。対照をおいた試験が進行中である。

支援団体（例，Depression and Bipolar Support Alliance［DBSA］）は，患者が共通する経験および感情を共有するための懇談会を開催することにより，患者を支援することができる。