双極性障害

躁病エピソードは，高揚した，開放的な，または易怒的な気分が1週間以上持続するとともに，目標指向的な活動または気力が持続的に増加し，加えて以下の症状が3つ以上認められる場合と定義される：

躁病の患者は，楽しく，しかしリスクの高い様々な活動（例，ギャンブル，危険なスポーツ，見境のない性行為）を，疲れを知ることなく過度に，かつ衝動的に行うことがあり，それに伴う害の可能性は認識していない。症状が重度であるために，患者本来の役割（職業，学業，家事）を果たせなくなる。無分別な投資，買いあさり，その他を選択することにより，取り返しのつかない結果を招くことがある。

躁病エピソードを呈している患者は快活で，派手または色彩豊かな服装をすることがあり，かつしばしば高圧的な態度をとり，発語は早口で，制止することが困難である。音による連想（意味ではなく，言葉のもつ音が引き金となって新たな思考が生まれる）がみられることもある。気が散りやすく，主題または試みが絶えず次々と変わることがある。しかしながら，自分は最高の精神状態にあると信じている傾向がある。

病識の欠如および活動量の増大のため，しばしば差し出がましい行動に出ることがあり，この2つは危険な組合せとなりうる。対人的な摩擦のため，自分は不公平に扱われている，または迫害されていると感じることがある。その結果として，患者は自身または他者にとって危険な存在となる場合がある。精神活動の加速は，患者には思考促迫として経験され，医師には観念奔逸として観察される。

躁病性精神病（manic psychosis）は， 統合失調症 統合失調症 統合失調症は，精神病（現実との接触の喪失），幻覚（誤った知覚），妄想（誤った確信），まとまりのない発語および行動，感情の平板化（感情の範囲の狭まり），認知障害（推理および問題解決の障害），ならびに職業的および社会的機能障害を特徴とする。原因は不明であるが，遺伝的および環境的要因を示唆する強固なエビデンスがある。通常，症状は青年期または成人期早期に始まる。診断を下すには，6カ月以上持続する症状のエピソードが1回以上は認められなければならな... さらに読む との鑑別が困難となりうる精神病症状を伴う，より極端な臨床像である。患者は極度の誇大性または被害妄想（例，キリストのように迫害を受けている，FBIに追われているなど）を呈することがあり，ときに幻覚を伴う。活動レベルが著しく高まり，患者は走り回りながら金切り声をあげる，ののしる，または歌を歌う場合がある。気分の変動が大きくなり，しばしば易怒性が増加する。本格的なせん妄（せん妄躁病［delirious mania］）が生じて，一貫性のある思考および行動が完全に失われることがある。

軽躁病エピソードは，躁病ほど極端ではない状態であり，抑うつ状態ではない平常時と明らかに異なる行動が4日以上持続する明確なエピソード，および躁病に関する上述の追加症状が3つ以上認められる明確なエピソードである。

軽躁病期には，気分が明るくなり，睡眠欲求が減少し，精神運動活動が加速する。患者によっては，軽躁病期には気力の高まり，創造性，自信，および普段以上の社会的機能がみられるため，適応的となる。多くの患者は，その多幸感に満ちた楽しい状態を終わらせたくないと願う。機能がかなり良好な患者もおり，大半の患者では機能が著しく損なわれることはない。しかしながら，一部の患者では，軽躁病が注意散漫，易怒性，および気分変動として現れ，患者も他者もあまり魅力的には感じない。

抑うつエピソードには， うつ病 うつ病（単極性障害） 抑うつ障害群は，機能を妨げるほどの重度または持続的な悲しみと興味または喜びの減退を特徴とする。正確な原因は不明であるが，おそらくは遺伝，神経伝達物質の変化，神経内分泌機能の変化，および心理社会的因子が関与する。診断は病歴に基づく。治療は通常，薬物療法，精神療法，またはその両方のほか，ときに電気痙攣療法または高頻度経頭蓋磁気刺激療法（rTMS）から成る。 うつ病という用語は，しばしばいくつかの抑うつ障害群のいずれかを指して用いられる。一部... さらに読む に典型的な特徴が認められ，そのエピソードには，同じ2週間に以下の症状が5つ以上認められ，かつそのうち1つは抑うつ気分または興味もしくは喜びの喪失でなければならない：

双極性の抑うつでは，単極性の抑うつと比べて，精神病的特徴がより一般的である。

躁病または軽躁病のエピソードは，エピソード中の大半の日に抑うつ症状が3つ以上認められる場合，混合性の特徴を有すると指定される。この病態はしばしば診断が困難であり，次第に持続的に交代する状態に変化することがある；予後は純粋な躁または軽躁状態より不良である。

混合性のエピソード中は自殺リスクが特に高い。

双極性障害用の薬剤 双極性障害の薬物療法 いずれの薬剤にも重大な有害作用があり，薬物相互作用がよくみられ，全ての患者に効果を示す薬剤はないことから，薬剤の選択が困難となる場合がある。各患者で以前に効果的かつ忍容性良好であった薬剤に基づいて選択すべきである。治療歴がない（または不明の）場合は，患者の病歴（特定の気分安定薬の有害作用に注目する）と症状の重症度に基づいて選択する。 患者の当面の安全と管理が損なわれる重度の躁病性精神病に対しては，通常，緊急の行動コントロールとして鎮静作... さらに読む としては以下のものがある：

これらの薬剤は，いずれの治療段階でも単剤または併用で使用されるが，用量は様々である。

いずれの薬剤にも重大な有害作用があり，薬物相互作用がよくみられ，全ての患者に効果を示す薬剤はないことから，双極性障害に対する 薬物療法の選択 双極性障害の薬物療法 いずれの薬剤にも重大な有害作用があり，薬物相互作用がよくみられ，全ての患者に効果を示す薬剤はないことから，薬剤の選択が困難となる場合がある。各患者で以前に効果的かつ忍容性良好であった薬剤に基づいて選択すべきである。治療歴がない（または不明の）場合は，患者の病歴（特定の気分安定薬の有害作用に注目する）と症状の重症度に基づいて選択する。 患者の当面の安全と管理が損なわれる重度の躁病性精神病に対しては，通常，緊急の行動コントロールとして鎮静作... さらに読む は困難となる場合がある。各患者で以前に効果的かつ忍容性良好であった薬剤に基づいて選択すべきである。患者が双極性障害の治療薬の投与を以前に受けたことがない（または薬歴が不明の）場合は，患者の病歴（特定の気分安定薬の有害作用に注目する）と症状の重症度に基づいて選択する。

重度の抑うつには，ときに特定の 抗うつ薬 うつ病の薬物治療 うつ病の治療には，いくつかの薬物クラスおよび薬物が使用できる： 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI） セロトニン調節薬（5-HT2遮断薬） セロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 ノルアドレナリン-ドパミン再取り込み阻害薬 さらに読む （例，選択的セロトニン再取り込み阻害薬［SSRI］）が追加されるが，その有効性については議論のある状況であり，それらは抑うつエピソードに対する単剤療法としては推奨されない。

電気痙攣療法 電気痙攣療法（ECT） 抑うつ障害群は，機能を妨げるほどの重度または持続的な悲しみと興味または喜びの減退を特徴とする。正確な原因は不明であるが，おそらくは遺伝，神経伝達物質の変化，神経内分泌機能の変化，および心理社会的因子が関与する。診断は病歴に基づく。治療は通常，薬物療法，精神療法，またはその両方のほか，ときに電気痙攣療法または高頻度経頭蓋磁気刺激療法（rTMS）から成る。 うつ病という用語は，しばしばいくつかの抑うつ障害群のいずれかを指して用いられる。一部... さらに読む （ECT）は，治療抵抗性のうつ病に対してときに用いられ，躁病に対しても効果的である。

光療法 光療法 抑うつ障害群は，機能を妨げるほどの重度または持続的な悲しみと興味または喜びの減退を特徴とする。正確な原因は不明であるが，おそらくは遺伝，神経伝達物質の変化，神経内分泌機能の変化，および心理社会的因子が関与する。診断は病歴に基づく。治療は通常，薬物療法，精神療法，またはその両方のほか，ときに電気痙攣療法または高頻度経頭蓋磁気刺激療法（rTMS）から成る。 うつ病という用語は，しばしばいくつかの抑うつ障害群のいずれかを指して用いられる。一部... さらに読む は，季節型の双極I型またはII型障害（秋から冬にかけてのうつ病および春から夏にかけての軽躁病）の治療に有用となりうる。おそらくは増強療法として最も有用である。

重大なエピソードを予防するためには，家族など患者に親しい人々から支援を得ることが極めて重要である。

患者とそのパートナーに対する集団療法がしばしば推奨され，そこでは双極性障害，その社会的帰結，および治療における気分安定薬の中心的役割について学習する。

個人精神療法は，患者が日常生活の諸問題に対してより適切に対処し，自分を見つめ直す新たな視点を得て適応するのに役立つ。

患者（特に双極II型障害の患者）が気分安定薬の処方を遵守しないことがあるが，これは，この種の薬剤が覚醒度や創造性を低下させると患者が考えがちなためである。医師は，気分安定薬は通常，対人関係，学業，専門職，および芸術的探究においてより一定したパフォーマンスを発揮する機会をもたらすものであるため，創造性の減退は比較的まれであることを説明することができる。

患者が精神刺激薬およびアルコールを避け，睡眠不足を最小限にし，再発の初期徴候を認識するように，カウンセリングを行うべきである。

患者に金銭を浪費する傾向がある場合は，家族内の信頼できる人物に金銭管理を任せるべきである。性的な不節制の傾向がみられる患者には，結婚生活における帰結（例，離婚）および不特定多数との性行為による感染リスク（特にAIDS）について情報を提供すべきである。

支援団体（例，Depression and Bipolar Support Alliance［DBSA］）は，患者が共通する経験および感情を共有するための懇談会を開催することにより，患者を支援することができる。