神経性過食症

ときに重篤な水・電解質バランスの異常（特に 低カリウム血症 低カリウム血症 低カリウム血症とは，体内の総カリウム貯蔵量の不足またはカリウムの細胞内への異常な移動によって血清カリウム濃度が3.5mEq/L（3.5mmol/L）未満となった状態である。最も頻度の高い原因は腎臓または消化管からの過剰喪失である。臨床的特徴としては筋力低下や多尿などがあり，重度の低カリウム血症では心臓の興奮性亢進が生じることがある。診断は血清学的検査による。治療はカリウム投与および原因の管理である。... さらに読む ）が生じる。ごくまれに，過食または排出といったエピソード中に胃または食道の破裂が発生し，生命を脅かす合併症につながることがある。

大幅な体重減少は生じないため，神経性やせ症でしばしば生じる他の重篤な身体的合併症はみられない。しかしながら，嘔吐を誘発するために制吐剤のトコンシロップを使用する場合，その長期乱用によって心筋症が発生することがある。

典型例では，神経性過食症患者は過食・排出行動について自分で説明する。過食は，大半の人が同程度の時間内に同様の状況下で食べると予想される量を明らかに上回る量（しかしながら，通常の食事と休日の食事で過剰とみなされる量は異なる場合がある）の食物を，自制心の喪失を感じながら素早く摂取することである。

過食エピソード中，患者は，甘く，高脂肪の食物（例，アイスクリーム，ケーキ）を摂取する傾向がある。過食における食物摂取量は様々であり，ときに何千カロリーにもなる。過食は発作的に生じ，しばしば心理社会的ストレスにより引き起こされ，1日に数回発生することも多く，通常は隠れて行われる。

過食の後には，自己誘発性嘔吐，下剤または利尿薬の使用，過度の運動，および/または絶食などの代償行動が続いてみられる。

典型的には，患者の体重は正常であり，過体重または肥満は少数である。しかしながら，患者は自身の体重および/または体型を過度に気にしており，しばしば患者は自身の体に不満をもち，減量する必要があると考えている。

神経性過食症患者は神経性やせ症患者と比べて，自らの行動をより自覚しており，後悔または罪悪感を覚えやすい傾向があり，共感的な対応のもとで医師から質問された場合，自分の心配を認める可能性が高い。社会的孤立は比較的生じておらず，衝動的行動，薬物およびアルコール乱用に走りやすく，明らかな抑うつに陥りやすい。これらの患者では抑うつ，不安（例，体重および/または社交状況に関する），および 不安症群 不安症の概要 恐怖や不安は誰もが日常的に経験するものである。 恐怖とは，直ちに認識可能な外部からの脅威（例，侵入者，凍結した路面でスピンする車）に対する情動的，身体的，および行動的な反応である。 不安とは，神経過敏や心配事による苦痛で不快な感情状態であり，その原因はあまり明確ではない。脅威が生じる厳密な時期と不安との間に強い結びつきはなく，不安は脅威の... さらに読む がよくみられる。

神経性過食症の臨床的な診断基準には以下が含まれる：

神経性過食症に対しては認知行動療法が第1選択の治療法である。集団療法として行うことも可能であるが，治療は通常，4～5カ月にわたる16～20回の個別セッションで構成される。治療は以下を目的とする：

認知行動療法は，約30～50％の患者において過食および自己誘発性嘔吐を解消する。他の多くの患者も改善を示すが，一部の患者は治療から脱落するか，反応を示さない。通常，改善は長期にわたり良好に維持される。

対人関係療法では，摂食障害を持続させている要素でありうる対人関係上の問題を患者が確認し，変容させることを支援することに力点を置く。治療は非指示的かつ非解釈的で，摂食障害の症状に直接焦点を合わせていない。認知行動療法を行えない場合は，対人関係療法を代替とみなすことができる。

長期成績は不明であるが， SSRI 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI） うつ病の治療には，いくつかの薬物クラスおよび薬物が使用できる： 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI） セロトニン調節薬（5-HT2遮断薬） セロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 ノルアドレナリン-ドパミン再取り込み阻害薬 さらに読む 単独で過食および嘔吐の頻度を低減できる。SSRIは併存する不安および抑うつの治療にも効果的である。フルオキセチンは神経性過食症の治療として承認されており，用量は60mg，経口，1日1回が推奨される（この用量はうつ病で典型的に用いられるものより高用量である）。