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急性ストレス障害(ASD)

執筆者:

John H. Greist

, MD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

最終査読/改訂年月 2018年 7月

急性ストレス障害は,圧倒的な外傷的出来事を目撃または経験して4週間以内に生じる短時間の侵入的な想起である。

急性ストレス障害では,患者は外傷的出来事に遭遇しているが,それらは直接的に経験される場合(例,重篤な損傷もしくは死の脅威として)または,間接的に経験される場合(例,他者に生じた出来事を目撃する,近親者もしくは友人に生じた出来事を知る)がある。患者は心的外傷の記憶を繰り返し想起し,その心的外傷を思い出させる刺激を回避し,また覚醒状態が亢進している。症状は外傷的出来事から4週間以内に始まり,3日間以上持続するが,心的外傷後ストレス障害とは異なり,1カ月以上持続することはない。本疾患の患者は解離症状を経験することもある。

診断

  • 臨床基準

診断はDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition(DSM-5)で推奨されている基準に基づくが,その基準には侵入症状,陰性気分,解離症状,回避症状,覚醒症状などが含まれている。

診断基準を満たすには,外傷的出来事に直接的または間接的に曝露したことがあり,かつ以下のうち9つ以上が3日間以上1カ月まで認められる必要がある:

  • 反復的,不随意的,および侵入的で苦痛をもたらす外傷的出来事に関する記憶

  • 反復的で苦痛をもたらす外傷的出来事に関する夢

  • 外傷的出来事が再び起こっているかのように感じる解離反応(例,フラッシュバック)

  • 出来事を思い出す際(例,似た場所への進入や出来事発生時に聞いたものに似た音により)に生じる強い心理的または生理学的苦痛

  • 陽性感情(例,幸福感,満足感,愛情)を経験できない状態の持続

  • 現実感の変容(例,ぼーっとする,時間の流れが遅く感じる,物事に対する視点の変化)

  • 外傷的出来事の重要な部分の想起不能

  • 外傷的出来事と関連する苦痛な記憶,思考,または感情を回避しようとする努力

  • 外傷的出来事に関連することを想起させる外的な対象(人,場所,会話,活動,物,状況)を回避しようとする努力

  • 睡眠障害

  • 易怒性または怒りの爆発

  • 過度の警戒心

  • 集中困難

  • 過剰な驚愕反応

さらに,症状が著しい苦痛を引き起こしているか,または社会的もしくは職業的機能を著しく障害しており,かつ物質または他の身体疾患の生理学的作用が原因ではないことが必要である。

治療

  • デブリーフィングまたは支持的面接

外傷的状況から離れ,理解および共感が示され,外傷的出来事およびそれに対する患者の反応について他者に説明する機会が与えられれば,多くの患者が回復する。

外傷的出来事に巻き込まれたり目撃したりした人がこの障害を発症するのを予防したり,最小限に抑えたりする目的で,そのプロセスを導く一助として体系的なデブリーフィングを推奨する専門家もいる。一方で,デブリーフィングは一部の患者にとってはかなりの苦痛になる可能性もあり,自然回復を妨げる場合があることを示した研究もあることから,デブリーフィングの広範な実施について懸念を示す専門家もいる【訳注:デブリーフィングの効果に関して予防や社会的機能の改善は示されないなど,有用性を否定した報告が多く,むしろ症状が悪化する可能性もあり,現在は推奨されない】。

睡眠薬が有用なこともあるが,一般的にそれ以外の薬剤は適応とならない。

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