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広場恐怖症

執筆者:

John H. Greist

, MD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

最終査読/改訂年月 2018年 7月
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広場恐怖症とは,強い不安が生じた場合に容易に逃げる方法がなく,助けも得られない可能性がある状況または場所にいることに対して恐怖や不安を抱く状態である。

パニック症を伴わない広場恐怖症は,12カ月間で約2%の女性および1%の男性が罹患している。発症年齢のピークは20代前半であり,40歳以上での初発はまれである。

症状と徴候

恐怖および不安を引き起こす状況または場所の一般的な例としては,銀行やスーパーマーケットのレジの行列に並ぶこと,映画館や教室の中で長い列の中央に座ること,バスや飛行機などの公共交通機関を利用することなどがある。患者によっては,広場恐怖症を引き起こす典型的な状況でパニック発作を起こした後に,広場恐怖を発症することもある。そのような状況では単に不快感を覚えるだけで,その後もパニック発作を起こすことのない患者,または後になって初めてパニック発作を起こす患者もいる。広場恐怖症はしばしば社会的機能の妨げになり,重症例では家から出られなくなることもある。

診断

  • 臨床基準

診断はDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition(DSM-5)の基準に基づいて臨床的に行う。

DSM-5の診断基準を満たすには,患者が以下の状況のうち2つ以上に関する,著明で,持続する(6カ月以上)恐怖または不安を有する必要がある:

  • 公共交通機関を利用すること

  • 開放された空間(例,駐車場,市場)にいること

  • 閉鎖された空間(例,店,映画館)にいること

  • 列に並ぶこと,または人ごみの中にいること

  • 自宅外に1人でいること

恐怖には,その状況から逃れることが困難であろう,または恐怖もしくはパニック発作により行動不能になっても助けは得られないであろうとの考えを伴っている必要がある。さらに,以下の全てが認められることも求められる:

  • 同じ状況は,ほとんど常に恐怖または不安を引き起こす。

  • 患者がその状況を積極的に回避している,および/または他者の同伴を必要とする。

  • 恐怖または不安が実際の脅威と(社会文化的な背景を考慮しても)釣り合わない。

  • 恐怖,不安,および/または回避が,著しい苦痛を引き起こしているか,または社会的もしくは職業的機能を著しく損なっている。

また,その恐怖および不安は,他の精神障害(例,社交不安症 社交恐怖症 社交恐怖症は,何かを実施する特定の対人場面に曝露することに関する恐怖および不安である。それらの状況は回避されるか,耐えるのに強い不安を伴う。 (不安症の概要も参照のこと。) 社交恐怖症は,12カ月間で約9%の女性および7%の男性が罹患しているが,生涯有病率は13%以上である可能性がある。男性はまた,女性よりも回避性パーソナリティ障害を発症しやすく,この障害は自身のパーソナリティに影響を及ぼすほどの重度かつ持続的な不安症に見える可能性があ... さらに読む 醜形恐怖症 醜形恐怖症 醜形恐怖症は,他者には明らかではないか軽微にしか見えないが本人は重大と認識している1つ以上の身体的欠陥にとらわれることを特徴とする。この外見についてのとらわれは,臨床的に意味のある苦痛または社会的,職業的,学業的,その他の機能面に障害を引き起こすものでなければならない。さらに,本障害の経過中のある時点において,外見へのとらわれに対する反応として,1つ以上の反復行動(例,鏡での確認,自分の外見と他人の外見の比較)が反復的かつ過剰に行われて... さらに読む )とみなすことで,より正確に特徴づけられるというわけではない。

治療

  • 認知行動療法

  • ときにSSRI

無治療の場合,通常,広場恐怖症は重症度が軽快および増悪を繰り返す。おそらく,一部の患者が自己流で曝露療法を行っているため,広場恐怖症は正式な治療なしで消失することがある。しかし,広場恐怖症が機能を妨げる場合,治療が必要である。

広場恐怖症患者の多くでは,SSRIによる薬物療法が有益となる。

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