(パーソナリティ障害の概要 パーソナリティ障害の概要 一般に,パーソナリティ障害は知覚,反応,および対人関係における広汎で永続的なパターンによって,著しい苦痛または機能障害が生じている場合とされる。パーソナリティ障害ごとで臨床像は著しく異なるが,いずれも遺伝因子と環境因子の組合せによって引き起こされると考えられている。多くは加齢とともに徐々に軽症化するが,特定の特性は,障害の診断を促した急性... さらに読む も参照のこと。)
強迫性パーソナリティ障害患者は物事をコントロールしている状態にあることが必要なため,努力をしているうちに孤独になり,他者の助力を信用しない傾向がある。
一般集団の約2.1~7.9%が強迫性パーソナリティ障害を有していると推定され,男性に多い。
強迫性の家族特性,感情の範囲の狭さ,完璧主義がこの障害に寄与していると考えられている。
併存症を認めることもある。患者は 抑うつ障害 抑うつ障害群 抑うつ障害群は,機能を妨げるほどの重度または持続的な悲しみと興味または喜びの減退を特徴とする。正確な原因は不明であるが,おそらくは遺伝,神経伝達物質の変化,神経内分泌機能の変化,および心理社会的因子が関与する。診断は病歴に基づく。治療は通常,薬物療法,精神療法,またはその両方のほか,ときに電気痙攣療法または高頻度経頭蓋磁気刺激療法(rTMS)から成る。 うつ病という用語は,しばしばいくつかの抑うつ障害群のいずれかを指して用いられる。一部... さらに読む (うつ病または持続性抑うつ障害)または アルコール使用障害 アルコール中毒および離脱 アルコール(エタノール)は中枢抑制薬である。短時間で大量に飲酒すると,呼吸抑制と昏睡を来たし,死に至ることがある。長期にわたる大量の飲酒は,肝臓や他の多くの臓器を損傷する。アルコール離脱症状は振戦から,重度の離脱(振戦せん妄)でみられる痙攣発作,幻覚,および生命を脅かす自律神経不安定状態に至るまで,連続的な病態として現れる。診断は臨床的に行う。 ( アルコール使用障害とリハビリテーションも参照のこと。)... さらに読む も有していることが多い。
OCPDの症状と徴候
強迫性パーソナリティ障害の症状は1年という短期間で軽減する場合もあるが,長期における症状の持続性(すなわち寛解率と再発率)はあまり明らかになっていない。
強迫性パーソナリティ障害患者では,秩序,完璧主義,ならびに自身および状況のコントロールに対するとらわれが柔軟性,効率,率直さの妨げとなる。自分の活動について柔軟を欠いていて,頑固である患者は,あらゆる物事が特定の方法で行われなければならないと主張する。
コントロールできている感覚を維持するために,患者は規則,詳細,手順,スケジュール,リストを重視する。その結果として,計画や活動の要点が見失われる。このような患者はミスがないか繰り返し確認し,細部に異常なまでの注意を払おうとする。時間を有効に利用することがなく,最も重要な仕事を最後まで残してしまうことも多い。細部へのとらわれと全てを完璧にこなすことへのとらわれのために,完了が際限なく遅れることがある。患者は自身の行動が同僚に影響を及ぼしていることに気づかない。ある仕事にかかりきりになって,それ以外の生活の側面を全て怠ることもある。
あらゆることを特定の方法で行おうとするため,仕事を任せたり,他者と一緒に働いたりすることに困難が生じる。他者と一緒に働く場合,患者は仕事をどのようにやるべきかについて詳細なリストを作成し,同僚に別の方法を提案されると動揺することがある。スケジュールに遅れが出ているときでも,他者の手助けを拒否することがある。
強迫性パーソナリティ障害の患者は,仕事および生産的活動に過度に専心し,その専心は金銭的な必要性を動機としていない。その結果,余暇の活動や人間関係が軽視される。患者はリラックスしたり,友人と出かけたりする時間がないと考えることがあるが,休暇の取得を長く先延ばしにして,結局休暇を取らなかったり,取っても時間を無駄にしないように仕事をもっていかなければならないと感じたりする。友人と過ごすことになっても,その時間は改まって準備された活動(例,スポーツ)に費やされることが多い。趣味やレクリエーション活動は,習得のための計画および勤勉性が必要な重要な課題とみなされ,その目標は熟達となる。
このような患者は前もって極めて詳細に計画を立て,変更を考えることを望まない。患者の手加減のない柔軟性のなさのために同僚や友人が苛立ちを覚えることがある。
感情の表現も厳格にコントロールされる。人付き合いは形式的な,堅苦しい,または真面目なものとなる場合がある。多くの場合,話すべき正確な内容を考えてからでないと話し出さない。論理および知性に重点を置き,感情的行動または表現行動に不寛容である。
道徳,倫理,および価値観の問題に関して過度に熱心で,気難しく,厳格なことがある。厳格な道徳的原則を自他に課し,ひどく自己批判的である。権威を頑固に敬い,規則の厳密な遵守を主張し,酌量すべき状況に対しても例外を認めない。
OCPDの診断
診断基準(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition[DSM-5])
強迫性パーソナリティ障害の診断を下すには,患者に以下が認められる必要がある:
秩序,完璧主義,ならびに自己,他者,および状況のコントロールに対するとらわれの持続的なパターン
このパターンは,以下のうちの4つ以上が認められることによって示される:
細部,規則,スケジュール,秩序,およびリストに対するとらわれがある
仕事の完成を妨げてでもある物事を完全に行おうと努力する
仕事および生産的活動へ過度に専心(経済的必要性によるものではない)し,結果的に余暇活動および友人を軽視する
倫理的および道徳的問題や価値観に関して過度に誠実,潔癖で柔軟性がない
感情的価値のないものであっても,使い古されたものまたは不要なものを捨てようとしない
他者が正確に患者の望む通りに物事を行うことに同意しない限り,他者に仕事を任せたり,他者とともに働いたりしたがらない
金を将来の災害のために取っておくべきものと考えているため,自分および他者に対して金銭を出し惜しむ
柔軟性がない,頑固
また,症状は成人期早期までに始まっている必要がある。
鑑別診断
強迫性パーソナリティ障害は以下の障害と鑑別する必要がある:
強迫症(OCD) 強迫症 (OCD) 強迫症(OCD)は,反復的かつ持続的で,患者自身の意思に反し,かつ侵入的に生じる思考,衝動,もしくはイメージ(これらを強迫観念と称する),および/または強迫観念が引き起こす不安を軽減ないし避けるために患者が行わざるを得ないと感じる反復的な行動もしくは精神的行為(これらを強迫行為と称する)を特徴とする。診断は病歴に基づく。治療は精神療法(具... さらに読む :OCD患者には真の強迫観念(顕著な不安の原因となる反復的で自分の意思に反した侵入的な思考)と強迫行為(自分の強迫観念をコントロールするために行わなければならないと感じる儀式的行動)がみられる。OCD患者はしばしば強迫的衝動をコントロールできないことに苦痛を感じるが,強迫性パーソナリティ障害患者では,コントロールへの欲求が秩序へのとらわれにより突き動かされているため,その行動,価値観,および感情は一般に許容されるものであり,患者の自己感覚と一致している。
回避性パーソナリティ障害 回避性パーソナリティ障害(AVPD) 回避性パーソナリティ障害は,拒絶,批判,または屈辱を受けるリスクを伴う社会的状況または交流を回避することを特徴とする。診断は臨床基準による。治療は精神療法,抗不安薬,および抗うつ薬による。 ( パーソナリティ障害の概要も参照のこと。) 回避性パーソナリティ障害患者は強い不全感を抱いており,否定的に評価される可能性のあるあらゆる状況を回避することで不適応的に対処する。 米国における回避性パーソナリティ障害について報告されている有病率は様々... さらに読む :回避性パーソナリティ障害および強迫性パーソナリティ障害はいずれも社会的孤立を特徴とする;しかしながら,強迫性パーソナリティ障害患者では,孤立は人間関係より仕事や生産性を優先するために生じ,このような患者が他者を信用しないのは,他者が患者の完璧主義の邪魔になりうるということにのみ起因する。
シゾイドパーソナリティ障害 シゾイドパーソナリティ障害(ScPD) シゾイドパーソナリティ障害は,社会的関係からの離脱および全般的な無関心ならびに対人関係における感情の幅の狭さの広汎なパターンを特徴とする。診断は臨床基準による。治療は認知行動療法による。 ( パーソナリティ障害の概要も参照のこと。) シゾイドパーソナリティ障害では,他者と意味のある関係をもつ能力が制限される。 米国の一般集団の約3.1~4.9%がシゾイドパーソナリティ障害を有している。男性の方がやや多い。シゾイドパーソナリティ障害は,統... さらに読む :シゾイドパーソナリティ障害および強迫性パーソナリティ障害のいずれも,対人関係の見かけ上の形式性および孤立を特徴とする。しかしながら,その動機は異なる:シゾイドパーソナリティ障害患者では基本的に親密性を築く能力がないのに対し,強迫性パーソナリティ障害患者では,感情に関わることへの不快感および仕事への専心のためである。
OCPDの治療
精神力動的精神療法
認知行動療法
選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)
強迫性パーソナリティ障害の 一般的治療 治療 一般に,パーソナリティ障害は知覚,反応,および対人関係における広汎で永続的なパターンによって,著しい苦痛または機能障害が生じている場合とされる。パーソナリティ障害ごとで臨床像は著しく異なるが,いずれも遺伝因子と環境因子の組合せによって引き起こされると考えられている。多くは加齢とともに徐々に軽症化するが,特定の特性は,障害の診断を促した急性... さらに読む は全てのパーソナリティ障害に対するものと同様である。
強迫性パーソナリティ障害の治療に関する情報は乏しい。また,患者の柔軟性のなさ,頑固さ,コントロールへの欲求のために治療は複雑なものとなり,治療者とってもフラストレーションとなりうる。
精神力動的精神療法および認知行動療法が強迫性パーソナリティ障害患者の治療に役立つ可能性がある。ときに,治療中に患者がする面白く,詳細で,知的な会話から,治療に適した心理特性を有するように見える場合があるが,感情を欠いているため,変化にはつながらない。