片頭痛

片頭痛は中等度から重度の反復性頭痛の原因として最も頻度の高い病態であり，米国における1年有病率は女性で18％，男性で6％である。思春期または若年成人期における発症が最も一般的で，その後何年にもわたり頻度および重症度の点で消長を繰り返す；しばしば50歳以降に消失する。研究では片頭痛の家族集積性が示されている。

イラクおよびアフガニスタン紛争での兵役経験者の評価に基づいたエビデンスからは，片頭痛はしばしば軽度の 外傷性脳損傷 外傷性脳損傷（TBI） 外傷性脳損傷（TBI）は，脳機能を一時的または恒久的に障害する脳組織の物理的損傷である。診断は臨床的に疑い，画像検査（主にCT）により確定する。初期治療は確実な気道確保，十分な換気，酸素化，および血圧の維持で構成される。損傷が重度の患者では，しばしば外科手術が必要となり，頭蓋内圧亢進の追跡および治療のためにモニターを設置し，頭蓋内圧亢進に... さらに読む 後に生じうることが示唆されている。

片頭痛は，中枢神経処理の異常（脳幹核の活性化，皮質の過興奮，皮質拡延性抑制）および三叉神経血管系の関与（神経ペプチドの放出を誘発することにより，頭蓋内血管および硬膜に疼痛を伴う炎症を引き起こす）を伴う，神経血管性の疼痛症候群と考えられている。

片頭痛を誘発しうる因子が数多く同定されており，具体的には以下のものがある：

誘因となる食物は人によって異なる。

頭部外傷 外傷性脳損傷（TBI） 外傷性脳損傷（TBI）は，脳機能を一時的または恒久的に障害する脳組織の物理的損傷である。診断は臨床的に疑い，画像検査（主にCT）により確定する。初期治療は確実な気道確保，十分な換気，酸素化，および血圧の維持で構成される。損傷が重度の患者では，しばしば外科手術が必要となり，頭蓋内圧亢進の追跡および治療のためにモニターを設置し，頭蓋内圧亢進に... さらに読む ， 頸部痛 頸部痛および背部痛の評価 頸部痛および背部痛は最も一般的な受診理由の1つである。本章では，後頸部を含む頸部痛（前頸部に限った痛みは扱わない）および腰痛を扱うが，ほとんどの重度の外傷性損傷（例， 骨折， 脱臼， 亜脱臼）は扱わない。 原因によっては，頸部痛または背部痛は神経症状を伴うことがある。 神経根が侵されている場合，痛みがその神経根の分布に沿って遠位に放散する... さらに読む ，または 顎関節機能障害 顎関節疾患（TMD）の概要 顎関節疾患とは，顎関節，咀嚼筋，および関連する全ての構造に影響を及ぼす筋骨格系および神経筋疾患群に対する包括的用語である。顎関節疾患は，しばしば顎，顔面，および頸部の疼痛ならびに/または顎関節の機能障害（可動域の減少が多い）を呈し，しばしば 頭痛または耳痛を伴う。疼痛または機能障害が専門家のケアを受けようとするほど重度の場合に，患者は顎関... さらに読む が，ときに片頭痛を誘発または増悪させる。

エストロゲンレベルの変動は片頭痛の強力な誘発因子である。多くの女性が初経時に片頭痛を発症し，月経時に重度の発作を経験し（月経時片頭痛），更年期に増悪する。ほとんどの女性患者では，妊娠中に片頭痛が寛解し（ただし第1または第2トリメスターでときに増悪がみられる），出産後にエストロゲンレベルが急速に低下すると悪化する。

経口避妊薬およびその他のホルモン療法は片頭痛を誘発または増悪させることがあり，前兆のある片頭痛を有する女性の脳卒中との関連が報告されている。

家族性片麻痺性片頭痛と呼ばれる片頭痛のまれな亜型には，1番，2番，19番染色体の遺伝子異常が関連している。より一般的な病型の片頭痛における遺伝子の役割は現在研究中である。一部の家系では，片頭痛の表現型はかなり多様であり，家系員によって主な症状が頭痛の場合もあれば，回転性めまいの場合もあり，また片麻痺または前兆である場合もある。この知見から，片頭痛は実際には単なる頭痛ではなく，より全身性の疾患である可能性が示唆される。

しばしば，発作に先立って予兆（片頭痛が始まるという感覚）がみられる。予兆には気分変化，頸部痛，食物への渇望，食欲減退，悪心や，これらの組合せなどがある。

約25％の患者で発作に前兆を伴う。前兆は，感覚，平衡，筋協調運動，発話，または視覚に影響しうる一時的な神経学的障害である；数分から1時間持続する。前兆は頭痛開始後も持続することがある。最も一般的な前兆は視覚症状（閃輝暗点―例，両眼性閃光，閃輝の弧，ジグザグの光，暗点）である。錯感覚およびしびれ（典型的には片手から始まり同側の腕および顔面に進展），発話障害，一過性の脳幹機能障害（例えば運動失調，錯乱，または意識障害さえ引き起こす）は，視覚症状ほど一般的ではない。前兆の後に頭痛がほとんど，または全くみられない患者も存在する。

頭痛は中等度から重度まで様々で，発作は4時間から数日持続し，典型的には睡眠により寛解する。疼痛はしばしば一側性であるが両側性のこともあり，前頭側頭部に好発し，典型的には拍動性の痛みまたはズキズキする痛みと表現される。

片頭痛は単なる頭痛ではない。悪心（ときに嘔吐を伴う），羞明，聴覚過敏，嗅覚過敏などの随伴症状が顕著である。患者は発作の間，集中困難を訴える。片頭痛は通常，日常的な身体活動により増悪する；このため，羞明および聴覚過敏を伴うことも相まって，患者の大多数は発作中，暗く静かな部屋で横になりたがる。発作は，家庭生活や仕事など，他のことができなくなるほど重度となりうる。

発作の頻度および重症度は有意に異なる。多くの患者で，悪心および羞明を伴わない軽度の発作を含む，数種類の頭痛がみられ，それらは 緊張型頭痛 緊張型頭痛 緊張型頭痛では頭部全体に及ぶ（通常は締め付けるような）軽い疼痛を生じるが，片頭痛に伴う作業不能，悪心，および羞明はない。 （ 頭痛患者へのアプローチも参照のこと。） 緊張型頭痛は発作性のこともあれば慢性のこともある。 反復発作性緊張型頭痛の頻度は15日/月未満である。反復発作性緊張型頭痛は非常に高い頻度でみられ，OTC医薬品の鎮痛薬で疼痛緩和が得られる場合が多く，ほとんどの患者は医療機関を受診しない。... さらに読む に類似することもあるが，片頭痛の不完全型である。

片頭痛の診断は，特徴的な症状の存在と系統的な 神経学的診察 神経学的診察に関する序論 神経学的診察は，診察室に入ってくる患者を注意深く観察することから始まり，観察は病歴聴取の間も継続する。機能面の障害が明確になるように，患者への介助は最小限に留めるべきである。姿勢や歩容とともに，患者が診察台に移動する際の速さ，対称性，および協調運動を注意深く観察する。また患者の物腰，服装，および応答から，患者の気分および社会的適応について... さらに読む を含めた身体所見が正常であることに基づく。

（たとえ片頭痛の存在が判明している患者でも）別の診断を示唆するレッドフラグサインとしては以下のものがある：

特徴的な症状があり，レッドフラグサインのない患者では検査は不要である。レッドフラグサインのある患者では，しばしば脳画像検査およびときに腰椎穿刺などの 検査 検査 頭痛とは，頭皮，顔面（眼窩側頭部を含む），および頭蓋内部を含めた，頭部のあらゆる部位に起こる疼痛のことを指す。頭痛は医療機関の受診理由として最も頻度が高いものの1つである。 頭痛は，脳，頭蓋骨，顔面，副鼻腔，または歯の内部または周囲における痛覚感受部位が活性化されることによって生じる。... さらに読む が必要となる。

よくみられる診断エラーとして以下のものがある：

いくつかのまれな疾患が前兆のある片頭痛に類似することがある：

一部の症例では，片頭痛は，不便ではあるものの頻度が低く，許容可能である。他方で，作業不能，生産性の低下，および生活の質の著しい低下が頻繁にみられる深刻な症例もある。

疾患について十分に説明することで，片頭痛は完治はしないがコントロール可能であることを患者に理解させ，治療に積極的に参加するように促すことができる。

発作回数，タイミング，可能性のある誘因，および治療に対する反応を頭痛日記に記録するよう患者に促す。同定された誘因は可能であれば除去する。誘因を避けるように患者を促すべきである。

頻繁に（例，週2日を超えて）鎮痛薬を使用する患者，特に 薬物乱用頭痛 薬物乱用頭痛 薬物乱用頭痛は，3カ月を超えて定期的に頭痛薬を過剰使用している患者で，月に15日以上発生する慢性の頭痛である。通常は片頭痛または緊張型頭痛の患者に発生する。治療は，過剰使用されている頭痛薬の中止，離脱症状の管理，および基礎にある頭痛を予防する薬剤の使用から成る。 （ 頭痛患者へのアプローチも参照のこと。） 薬物乱用頭痛の有病率は一般集団の1～2％である。男性よりも女性に多くみられ，また，この種の頭痛を有する患者の大半が基礎疾患として反復... さらに読む を呈する患者は，予防薬投与（片頭痛に対する薬剤 片頭痛に対する薬剤* の表を参照）と組み合わせて，鎮痛薬の過剰使用を止めるためのプログラムを実施すべきである。

臨床医はときに片頭痛を管理するために行動療法（バイオフィードバック，ストレス管理，精神療法）を勧めることがあり，特にストレスが主な誘因である場合や鎮痛薬が過剰使用されている場合に有用である。

ヨガは頭痛の頻度および強度を低減することができ，迷走神経の緊張を高め，交感神経系優位の状態を抑制し，心臓自律神経のバランスを改善する。

急性片頭痛の治療は，発作の頻度，持続時間，および重症度に基づいて行うべきである。鎮痛薬，制吐薬，トリプタン系薬剤，ジヒドロエルゴタミンなどを使用する(1 治療に関する参考文献 片頭痛は発作性の一次性頭痛である。症状は典型的には4～72時間持続し，重症例もありうる。疼痛はしばしば一側性，拍動性で，労作により増悪し，悪心，光，音，または匂いに対する過敏などの症状を伴う。前兆は約25％の患者に起こり，通常頭痛の直前に生じるが，ときに頭痛の後にも同様の症状が起こる。診断は臨床的に行う。治療はトリプタン系薬剤，ジヒドロエルゴタミン，制吐薬，および鎮痛薬による。予防的措置としては，生活習慣の改善指導（例，睡眠習慣や食生活... さらに読む )。患者が薬物治療を避けたい場合，または薬物治療が無効であった場合は，ときに ニューロモジュレーション ニューロモジュレーション治療 片頭痛は発作性の一次性頭痛である。症状は典型的には4～72時間持続し，重症例もありうる。疼痛はしばしば一側性，拍動性で，労作により増悪し，悪心，光，音，または匂いに対する過敏などの症状を伴う。前兆は約25％の患者に起こり，通常頭痛の直前に生じるが，ときに頭痛の後にも同様の症状が起こる。診断は臨床的に行う。治療はトリプタン系薬剤，ジヒドロエルゴタミン，制吐薬，および鎮痛薬による。予防的措置としては，生活習慣の改善指導（例，睡眠習慣や食生活... さらに読む 治療が用いられることがある。

急性期の治療にもかかわらず頻繁な片頭痛により活動に支障を来す場合，日常的な予防治療が必要である。A型ボツリヌス毒素を第1選択薬と考える専門家もいる。

頻繁に（例，週2日を超えて）鎮痛薬を使用する患者，特に薬物乱用頭痛がみられる患者には，予防薬の投与（片頭痛および群発頭痛に対する薬剤 群発頭痛に対する薬剤* の表を参照）と組み合わせて，鎮痛薬の過剰使用を止めるためのプログラムを実施すべきである。選択すべき薬剤は，以下のように併存疾患に応じて決まることがある：

片頭痛の予防に使用されるモノクローナル抗体は，片頭痛を誘発する可能性があるカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）の活性化を阻害する(1 治療に関する参考文献 片頭痛は発作性の一次性頭痛である。症状は典型的には4～72時間持続し，重症例もありうる。疼痛はしばしば一側性，拍動性で，労作により増悪し，悪心，光，音，または匂いに対する過敏などの症状を伴う。前兆は約25％の患者に起こり，通常頭痛の直前に生じるが，ときに頭痛の後にも同様の症状が起こる。診断は臨床的に行う。治療はトリプタン系薬剤，ジヒドロエルゴタミン，制吐薬，および鎮痛薬による。予防的措置としては，生活習慣の改善指導（例，睡眠習慣や食生活... さらに読む )。

ニューロモジュレーション治療も役立つことがある。経皮的眼窩上神経刺激療法は，前額部に機器を装着して行うもので，片頭痛の頻度を減らすことができる(2 治療に関する参考文献 片頭痛は発作性の一次性頭痛である。症状は典型的には4～72時間持続し，重症例もありうる。疼痛はしばしば一側性，拍動性で，労作により増悪し，悪心，光，音，または匂いに対する過敏などの症状を伴う。前兆は約25％の患者に起こり，通常頭痛の直前に生じるが，ときに頭痛の後にも同様の症状が起こる。診断は臨床的に行う。治療はトリプタン系薬剤，ジヒドロエルゴタミン，制吐薬，および鎮痛薬による。予防的措置としては，生活習慣の改善指導（例，睡眠習慣や食生活... さらに読む )。頭蓋後部に機器を装着して行う経頭蓋磁気刺激療法は，青年（12歳以上）および成人における片頭痛の急性期および予防的治療を適応とする。