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失行

執筆者:

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

最終査読/改訂年月 2019年 2月
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失行とは,脳損傷の結果として,身体能力と行う意思はあるにもかかわらず,かつて習得した運動課題を意図的に行うことができなくなった状態である。診断は臨床的に行うが,しばしば神経心理学的検査のほか,原因を同定するために脳画像検査(例,CT,MRI)も施行される。予後は損傷の原因および程度と患者の年齢に依存する。特異的な治療法はないが,理学療法および作業療法によって機能および患者の安全をいくらか改善できることがある。

失行が単独でみられることは比較的まれである。

病因

失行は通常,頭頂葉やその連絡路の損傷(例,梗塞 虚血性脳卒中 虚血性脳卒中とは,局所的な脳虚血に起因して突然生じる神経脱落症状のうち,永続的な脳梗塞(例,MRIの拡散強調画像で陽性となるもの)を伴うものである。一般的な原因は(頻度の高い順に)太い動脈のアテローム血栓性閉塞;脳塞栓症(塞栓性脳梗塞);深部の細い脳動脈の非血栓性閉塞(ラクナ梗塞);および近位部の動脈狭窄に加えて動脈分水嶺領域の脳血流量を減少させる血圧低下を伴うもの(血行力学性の脳卒中)である。診断は臨床的に行うが,出血を除外して脳卒中... さらに読む 虚血性脳卒中 腫瘍 頭蓋内腫瘍の概要 頭蓋内腫瘍は脳またはその他の構造物(例,脳神経,髄膜)を侵しうる。腫瘍は通常,成人期初期または中期に発生するが,どの年齢層でも発生しうる;現在は高齢者における頻度が増加している。脳腫瘍はルーチンの剖検の約2%で発見される。 腫瘍は良性の場合もあるが,頭蓋内には腫瘍が増大する余地がないため,たとえ良性の腫瘍でも重篤な神経機能障害や死を招く可... さらに読む 頭蓋内腫瘍の概要 外傷 外傷性脳損傷(TBI) 外傷性脳損傷(TBI)は,脳機能を一時的または恒久的に障害する脳組織の物理的損傷である。診断は臨床的に疑い,画像検査(主にCT)により確定する。初期治療は確実な気道確保,十分な換気,酸素化,および血圧の維持で構成される。損傷が重度の患者では,しばしば外科手術が必要となり,頭蓋内圧亢進の追跡および治療のためにモニターを設置し,頭蓋内圧亢進に... さらに読む 外傷性脳損傷(TBI) )または変性に起因するが,これらの部位では習得済みの運動パターンに関する記憶が保持されている。

比較的頻度は低いが,脳のその他の領域,例えば運動前野(前頭葉の運動野前方),前頭葉のその他の部位,または脳梁への損傷,あるいは変性性認知症に伴うびまん性障害などに起因して失行が生じることもある。

症状と徴候

失行の患者は,運動,感覚,および協調機能に異常がなく,個々の運動要素は実行できるにもかかわらず,習得済みの複雑な運動課題を概念化ないし実行することができない。例えば,構成失行を有する患者は,提示された単純な幾何学図形を見て認識でき,ペンを持って使用することができ,課題を理解できるにもかかわらず,その図形を模写できないことがある。典型例では,患者は自身の障害を認識していない。

診断

  • ベッドサイドでの神経学的検査

  • 神経心理学的検査

  • 脳画像検査

ベッドサイド検査には,習得済みの一般的な課題(例,挨拶する,立ち止まったり歩き始めたりする,髪を束ねる,マッチに火を付けてから消す,鍵で錠を開ける,ドライバーまたはハサミを使用する,深呼吸してそのまま息を止める)を実行させることなどがある。運動の強さおよび範囲を評価し,症状の原因として筋力低下および筋骨格系の異常を除外しなければならない。

神経心理学的検査または理学療法士もしくは作業療法士による評価が,より微妙な失行の同定に役立つことがある。

介護者には,患者の日常生活動作,特に家庭用品(例,食器,歯ブラシ,調理用品,金づち,ハサミなどの正しく安全な使用)および書字が関わる動作の実行能力について質問すべきである。

脳画像検査(例,CT,MRI;場合により血管造影も併用)は,中枢病変(例,梗塞,出血,腫瘤,局所的萎縮)の有無および特徴を判断するために必要である。

予後

一般に,失行の患者は依存的になり,日常生活動作の介助と少なくともある程度の監視が必要になる。脳卒中患者は安定な経過をたどり,ある程度の改善が得られることさえある。

治療

  • 理学療法および作業療法

失行に特異的な内科的治療法はない。認知症の進行を遅らせる薬剤の有益性は確認されていない。

理学療法および作業療法により,ある程度の機能改善が得られることがあるが,これらは周囲環境をより安全にし,主要な障害を回避するための補助器具を提供する上でより有用となることが多い。

要点

  • 失行の患者は個々の運動要素は実行できるにもかかわらず,習得済みの複雑な運動課題を概念化ないし実行できなくなる。

  • ベッドサイドで患者に一般的な課題を行わせるとともに,神経心理学的検査を勧め,脳画像検査を施行する。

  • 支持的な理学療法および作業療法を勧めることを考慮する。

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