（脊髄疾患の概要 脊髄疾患の概要 脊髄疾患は永続的な重度の神経機能障害を引き起こす可能性がある。評価および治療が迅速であれば，そのような身体障害を回避または最小化することが可能になる場合もある。 脊髄疾患は通常，以下のような脊髄外の病態の結果として発生する： 脊柱管狭窄症による圧迫 椎間板ヘルニア 腫瘍 さらに読む も参照のこと。）
脊髄硬膜外膿瘍は通常，胸椎または腰椎領域に生じる。基礎疾患としてしばしば感染症があり，その部位は離れている（例，心内膜炎，皮膚のせつ，歯の膿瘍）こともあれば，近接している（例，化膿性脊椎炎，褥瘡，後腹膜膿瘍）こともある。約3分の1の症例では原因を特定できない。最も頻度の高い原因菌は黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）であり，次いで大腸菌（Escherichia coli）と混合性の嫌気性菌である。ときに，胸椎の結核性膿瘍が原因のこともある（Pott病）。ときに，医療器具操作，歯科処置，または静注薬物使用による菌血症が原因である場合もある。まれに，同様の膿瘍が硬膜下腔に起こる。
症状と徴候
脊髄硬膜外膿瘍の症状は，局所性または根性の背部痛および叩打痛から始まって重症化する；疼痛は臥位で悪化することがある。発熱がよくみられる。
脊髄圧迫が生じることがあるが，腰髄神経根の圧迫は馬尾症候群 馬尾損傷 脊椎・脊髄の外傷では，脊髄，脊椎，またはその両方に損傷が生じる。ときに脊髄神経も影響を受ける。脊柱の解剖学的構造については，別の章に記載されている。 脊髄損傷は以下の場合がある： 完全 不全 （外傷患者へのアプローチも参照のこと。） さらに読む 
につながる場合があり，脊髄円錐症候群の神経脱落症状に類似する障害（例，下肢不全麻痺，サドル型感覚脱失，膀胱および腸機能障害―Professional.see table 脊髄症候群 脊髄症候群 
）を来す。障害は数時間から数日で進行する。
診断
MRI
神経脱落症状を予防または最小限に抑えるために速やかな治療が必要であるため，非外傷性の有意な背部痛がある患者では，特に脊椎上に限局性の叩打痛がある場合や，発熱がみられるか最近の感染歴または歯科処置歴がある場合には，脊髄硬膜外膿瘍を疑うべきである。特徴的な神経脱落症状はより特異的であるが，遅れて出現する場合があるため，そのような神経脱落症状の出現を待って画像検査を遅らせることは，転帰の悪化につながる可能性が高い。
パール＆ピットフォール
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脊髄硬膜外膿瘍の診断はMRIによる。MRIが利用できない場合は，脊髄造影とそれに続いてCTを施行してもよい。血液および感染部位からの検体の培養を行う。
椎間板の炎症（椎間板炎）の存在は，膿瘍を転移性腫瘍と鑑別するのに役立つ可能性がある。一般的に，膿瘍形成の前には椎間板炎がみられるが，転移性腫瘍は椎間板に影響を及ぼさず，付近の骨を破壊する。
膿瘍が完全に髄液の流れを閉塞している場合，腰椎穿刺は脊髄ヘルニアの誘因になる可能性があるため禁忌である。
単純X線はルーチンに適応とはならないが，施行すれば約3分の1の患者で骨髄炎が認められる。赤沈値は上昇するが，この所見は非特異的である。
治療
抗菌薬
膿瘍が神経学的障害を引き起こしている場合，緊急ドレナージ
抗菌薬投与と場合により膿瘍穿刺吸引の併用で十分な場合もあるが，膿瘍が神経学的障害（例，麻痺，腸または膀胱機能障害）を引き起こしている場合は，直ちに外科的ドレナージを施行する。膿のグラム染色および培養を行う。
培養結果が出るまでは，脳膿瘍 治療 脳膿瘍は脳内に膿が蓄積した状態である。症状としては，頭痛，嗜眠，発熱，局所神経脱落症状などがある。診断は造影MRIまたはCTによる。治療は抗菌薬に加えて，通常はCTガイド下穿刺吸引術または外科的ドレナージによる。 （脳感染症に関する序論も参照のこと。） 脳膿瘍は，脳の炎症領域が壊死に陥り，その周囲を神経膠細胞と線維芽細胞が被膜で覆うことによって形成される。膿瘍周囲の浮腫は，膿瘍そのものと同様に，頭蓋内圧を亢進させることがある。... さらに読む 
の場合と同様，黄色ブドウ球菌と嫌気性菌をカバーする抗菌薬を投与する。神経外科処置または泌尿器の器具操作後に膿瘍が発生した場合は，グラム陰性細菌をカバーするためにアミノグリコシド系薬剤を追加する。
要点
脊髄硬膜外膿瘍は，典型的には局所性または根性の背部痛，叩打痛，および発熱を引き起こす；膿瘍が脊髄を圧迫すると，神経脱落症状（下肢不全麻痺，サドル型感覚脱失，膀胱および腸管の機能障害）がみられる。
神経脱落症状を予防または最小限に抑えるために速やかな治療が必要であるため，臨床所見から脊髄硬膜外膿瘍を強く疑うべきである（例，原因不明の非外傷性の背部痛がある患者で，特に限局性の叩打痛や危険因子がみられる場合）；疑ったら，直ちにMRIを，またはMRIが利用できない場合は脊髄造影とその後にCTを施行すべきである。
膿瘍が神経脱落症状を引き起こしている場合は，直ちに外科的排膿を行う；全ての膿瘍に対し，ブドウ球菌，嫌気性菌，ときにグラム陰性菌をカバーする抗菌薬を投与する。
