せん妄

せん妄の最も一般的な原因は以下のものである：

他にも多くの病態がせん妄を引き起こしうる（せん妄の原因 せん妄の原因 の表を参照）。約10～20％の患者では原因が同定されない。

素因には，脳疾患（例， 認知症 認知症 認知症とは，慢性的かつ全般的で，通常は不可逆的な認知機能の低下である。診断は臨床的に行い，治療可能な原因の同定には通常，臨床検査および画像検査を利用する。治療は支持療法による。コリンエステラーゼ阻害薬はときに認知機能を一時的に改善する。 （ せん妄および認知症の概要も参照のこと。） 認知症はいかなる年齢にも起こりうるが，主として高齢者を侵す。介護施設入居者の半数以上にみられる。... さらに読む ， 脳卒中 脳卒中の概要 脳卒中とは，神経脱落症状を引き起こす突然の局所的な脳血流遮断が生じる多様な疾患群である。脳卒中には以下の種類がある： 虚血性（80％）：典型的には血栓または塞栓によって生じる 出血性（20％）：血管の破裂によって生じる（例， くも膜下出血， 脳内出血） 明らかな急性脳梗塞の所見（MRIの拡散強調画像に基づく）を伴わない一過性（典型的には1... さらに読む ， パーキンソン病 パーキンソン病 パーキンソン病は，安静時振戦，筋強剛（固縮），緩徐で減少した動作（動作緩慢）を特徴とし，やがては歩行または姿勢不安定に至る，緩徐に進行する神経変性疾患である。診断は臨床的に行う。治療は脳内のドパミン系の機能を回復することを目的とし，レボドパに加えてカルビドパおよび/または他の薬剤（例，ドパミン作動薬，B型モノアミン酸化酵素［MAO-B］阻害薬，アマンタジン）を投与する。認知症のない患者における生活に支障を来す難治性の症状には，脳深部刺激... さらに読む ），高齢，感覚障害（例，視覚または聴覚障害），アルコール中毒，複数の併存疾患などがある。

誘因には，薬剤の使用（特に3種類以上の薬剤を新しく開始した場合），感染症，脱水，ショック，低酸素症，貧血，不動状態，低栄養，膀胱カテーテルの使用（尿閉の有無は問わない），入院，疼痛，睡眠不足，精神的ストレスなどがある。未診断の肝不全または腎不全があると，それにより代謝が障害され，それまで忍容性良好であった薬物のクリアランスが低下することで，薬物毒性とせん妄が生じることがある。

せん妄は，COVID-19（coronavirus disease 2019）の高齢患者でよくみられる主症状であることがあり，しばしばCOVID-19の他の典型的な症状または徴候がなくても起こりうる。COVID-19患者では，せん妄は病院での不良な転帰（例，ICU入室の必要性）や死亡につながる可能性が高い(1 病因論に関する参考文献 せん妄は，注意，認知，および意識レベルが急性かつ一過性に障害される病態で，その程度には変動がみられ，通常は可逆的である。ほぼ全ての疾患および薬剤が原因となりうる。診断は臨床的に行い，原因同定のために臨床検査と通常は画像検査を施行する。治療は原因の是正と支持療法である。 （ せん妄および認知症の概要も参照のこと。） せん妄はあらゆる年齢で起こりうるが，高齢者でより多くみられる。入院する高齢患者の10％以上にせん妄があり，15～50％は入院... さらに読む )。

最近の麻酔への曝露もリスクを増大させるが，曝露が長期化した場合や手術中に抗コリン薬が投与された場合には，特にリスクが高まる。術後では，疼痛の存在とオピオイド鎮痛薬の使用もせん妄の発生に寄与する。リスクのある患者では，夜間に感覚刺激が減少することでせん妄が誘発されることがある。

ICUの高齢患者は，せん妄（ICU症候群）のリスクが特に高い。 非痙攣性てんかん重積状態 てんかん重積状態 は，ICU患者における精神状態の変化の原因として認識される頻度が増えている。

機序は完全には解明されていないが，以下の関与が考えられる：

いかなる種類のストレスも，交感神経の緊張を高め，副交感神経の緊張を抑制し，コリン作動性機能を障害することによって，せん妄の一因となる。高齢者は特にコリン作動性伝達の低下に敏感であるため，せん妄のリスクが増加する。

原因を問わず，大脳半球，または視床および脳幹網様体賦活系による覚醒機序が阻害される。

せん妄には主に以下の特徴がある：

患者の意識レベルは変動し，時間，ときには場所や人に対する見当識が障害される。患者は幻覚，妄想，およびパラノイアを有することがある。日々の出来事や日常のルーチン活動についての混乱がよくみられ，パーソナリティおよび感情の変化もよくみられる。思考は解体し，発語はしばしば乱れ，著明な不明瞭言語，早口，造語，失語症的な間違いがみられたり，支離滅裂となる。

せん妄の症状は数分から数時間かけて変動し，日中は比較的軽く，夜間に悪化しうる。

その他の症状としては不適切な行動，恐怖，パラノイアなどがみられる。患者は，易怒的，興奮，多動，および過覚醒になることもあれば，静かで，内向的，かつ嗜眠傾向になることもある。せん妄のある超高齢者は，寡黙で引きこもりになる傾向があり，この変化がうつ病と誤診される可能性がある。この2つの状態を交互に繰り返す患者もいる。

通常は，睡眠や食事のパターンがひどく乱れる。

多くの認知機能の障害のために，洞察力に乏しく，判断力が低下する。

その他の症候は原因によって異なる。

せん妄（特に高齢患者）はしばしば見逃される。記憶または注意に障害がみられる高齢患者では，全例でせん妄（および認知症）を考慮すべきである。

せん妄があって入院した患者と入院中にせん妄を来した患者では，合併症発生率および死亡率がより高く，せん妄のある入院患者の35～40％が1年以内に死亡する。このように割合が高いのは，患者が高齢で他に重篤な疾患を有する傾向があることも一因であると考えられる。

特定の病態（例，低血糖，薬物またはアルコール中毒，感染症，医原性因子，薬物毒性，電解質異常）を原因とするせん妄は，典型的には治療により速やかに消失する。しかしながら，特に高齢者をはじめとして，回復が緩慢になる場合もあり（数日から数週間ないし数カ月にもなる），入院期間の長期化，合併症のリスクと重症度の上昇，医療費の増大，長期の身体障害などにつながることもある。一部の患者はせん妄から完全に回復しない。せん妄の発症後2年間は，認知機能および生活機能の低下，施設への入所，ならびに死亡に至るリスクが高くなる。最近のメタアナリシスでは，手術患者および非手術患者におけるせん妄は，せん妄エピソード後3カ月以上持続する認知障害と有意に関連していた(1 予後に関する参考文献 せん妄は，注意，認知，および意識レベルが急性かつ一過性に障害される病態で，その程度には変動がみられ，通常は可逆的である。ほぼ全ての疾患および薬剤が原因となりうる。診断は臨床的に行い，原因同定のために臨床検査と通常は画像検査を施行する。治療は原因の是正と支持療法である。 （ せん妄および認知症の概要も参照のこと。） せん妄はあらゆる年齢で起こりうるが，高齢者でより多くみられる。入院する高齢患者の10％以上にせん妄があり，15～50％は入院... さらに読む )。

せん妄は原因の是正（例，感染症の治療，脱水に対する輸液および電解質投与）と増悪因子の除去（例，薬剤の中止）によって消失することがある。栄養欠乏症（例，チアミンまたはビタミンB12）は是正すべきであり，十分な栄養補給と水分投与を行うべきである。

せん妄は入院患者の予後を大きく悪化させるため，予防を重視すべきである。病院スタッフを訓練して，患者の見当識，移動能力，および認知機能を維持し，睡眠，十分な栄養と水分の補給，ならびに十分な疼痛緩和を確保するための対策を講じられるようにしておくべきである（特に高齢患者の場合）。家族にもこれらの方策への協力を求めるべきである。

可能であれば薬剤の数と用量を減らすべきである。

せん妄は高齢者でより頻度が高い。高齢患者の約15～50％が入院中のいずれかの時点でせん妄を経験する。ICUの高齢患者は，せん妄（ICU症候群）のリスクが特に高い。

ストレスは，いかなる種類のものであれ，コリン作動性機能を障害し，その結果せん妄の一因となる。高齢者は特にコリン作動性伝達の低下に敏感であるため，せん妄のリスクが増加する。抗コリン薬がその一因となることもある。

高齢者では，せん妄が別の（ときに重篤な）疾患の最初の徴候であることも多い。

高齢者におけるせん妄の原因としては，比較的軽度の病態が挙げられることが多い：

加齢に伴う特定の変化により，高齢者はせん妄を発症しやすくなる：

せん妄の最も明らかな症状は錯乱であるが，高齢者では認識しにくい可能性がある。比較的若年のせん妄患者は興奮状態を呈することがあるが，超高齢者は寡黙で引きこもりになる傾向があり，この変化がうつ病と誤診される可能性がある。そのような症例では，せん妄の認識はさらに難しくなる。

高齢者が精神病症状を発症した場合，通常はせん妄または認知症が示唆される。精神障害による精神病症状が高齢期に始まることはまれである。

せん妄は，COVID-19の高齢患者でよくみられる主症状であることがあり，しばしばCOVID-19の他の典型的な症状または徴候がなくても起こりうる。せん妄はまた，COVID-19患者の不良な入院転帰（例，ICU入室の必要性）や死亡とも関連している(1 老年医学的重要事項に関する参考文献 せん妄は，注意，認知，および意識レベルが急性かつ一過性に障害される病態で，その程度には変動がみられ，通常は可逆的である。ほぼ全ての疾患および薬剤が原因となりうる。診断は臨床的に行い，原因同定のために臨床検査と通常は画像検査を施行する。治療は原因の是正と支持療法である。 （ せん妄および認知症の概要も参照のこと。） せん妄はあらゆる年齢で起こりうるが，高齢者でより多くみられる。入院する高齢患者の10％以上にせん妄があり，15～50％は入院... さらに読む )。

高齢者では，せん妄は比較的長く続く傾向があり，回復が緩慢になる場合もあり（数日から数週間ないし数カ月にもなる），入院期間の長期化，合併症のリスクと重症度の上昇，医療費の増大，長期の身体障害などにつながることもある。一部の患者はせん妄から完全に回復しない。

高齢者は認知症を有する可能性が比較的高いため，せん妄はしばしば見逃される。記憶または注意に障害がみられる高齢患者では，全例でせん妄を考慮すべきである。

せん妄の治療では， 集学的チームによる多面的な対策 集学的高齢者医療チーム 米国保健福祉省（Department of Health and Human Services：HHS）は4年毎に戦略計画を更新し，使命と目標を定めている。現在のHHS戦略計画（2018～2022年）には以下の5つの戦略目標が含まれている( 1)： 戦略目標1：米国の医療システムを改革，強化，近代化する... さらに読む を用いた管理が高齢患者に有益となりうるが，これは，せん妄と通常それに伴って必要となる入院が 医原性の問題 高齢者における医原性合併症の予防 高齢者の医原性合併症は若年患者と比較して頻度が高く，かつ重症度が高いことも多い。このような医原性合併症には薬物有害作用（例，相互作用），転倒，院内感染，褥瘡，せん妄，および手術関連合併症などがある。予防は多くの場合可能である。 予防の最初のステップは高リスク患者の同定である。危険因子としては以下のものがある： 慢性疾患が多いほど，1つの疾患の治療が他の疾患を増悪させるリスクが高い。例えば非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）による関節炎の... さらに読む （例， 低栄養 低栄養の概要 低栄養は栄養障害の一種である。（栄養障害には栄養過多も含まれる。）低栄養は，栄養素の不十分な摂取，吸収不良，代謝障害，下痢による栄養素の喪失，または栄養必要量の増大（がんや感染症などで起こる）に起因する。低栄養は段階的に進行する；食欲不振による場合にゆっくりと発生することもあれば，ときにがん関連の急速に進行する悪液質による場合のように非常... さらに読む ，脱水， 褥瘡 褥瘡 褥瘡（pressure ulcer）とは，骨突出部と体外の硬い表面の間で軟部組織が圧迫された領域に生じる壊死および潰瘍である。持続的な機械的圧迫に摩擦，ずれ力，湿潤が組み合わさって生じる。危険因子としては，年齢65歳以上，循環および組織灌流の障害，体動不能，低栄養，感覚低下，失禁などがある。重症度としては，圧迫しても消退しない皮膚の紅斑か... さらに読む ）を引き起こす可能性があるためである。これらの問題は，高齢患者では深刻な結果をもたらす可能性がある。