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縦隔鏡検査および縦隔切開

執筆者:

Noah Lechtzin

, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

最終査読/改訂年月 2019年 6月
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縦隔鏡手技では,内視鏡を胸骨切痕から縦隔に挿入して縦隔を視覚化する。縦隔切開は縦隔の外科的切開である。

この2つの手技は互いに補完する。縦隔切開により,縦隔鏡検査では到達できない大動脈下リンパ節(aortopulmonary window lymph node)へ直接到達できる。

適応

禁忌

禁忌は以下の通りである:

  • 上大静脈症候群

  • 縦隔への放射線照射の既往

  • 胸骨正中切開の既往

  • 気管切開

  • 大動脈弓に位置する大動脈瘤

縦隔鏡検査および縦隔切開は,外科医により手術室で全身麻酔を用いて実施される。

縦隔鏡検査では,胸骨切痕に切開を入れ,頸の軟部組織を鈍的に剥離しながら,気管へ,またさらに遠位に向かい気管分岐部へと進む。縦隔内視鏡をそのスペースに挿入することで,気管傍リンパ節,気管気管支リンパ節,奇静脈リンパ節,および気管分岐部リンパ節への到達,ならびに上後縦隔への到達が可能になる。

前縦隔切開術(Chamberlain法)は,第2肋間胸骨左縁の切開を介した縦隔への外科的侵入法であり,左上葉の肺癌の転移先として頻度の高い前縦隔リンパ節および大動脈下リンパ節(aortopulmonary window lymph node)への到達を可能にする。

合併症

患者の1%未満に合併症が発生し,出血,感染,反回神経損傷による声帯麻痺,リンパ管損傷による乳び胸,食道穿孔,および気胸などがみられる。

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