腎アテローム塞栓症

症状は通常，尿毒症を伴う急性または慢性腎機能障害の症状である（急性腎障害の治療を参照）。腎アテローム塞栓症が高血圧をもたらすことはまれである。腹部臓器（例，膵臓，消化管）に併発した動脈の微小循環悪化により，腹痛，悪心および嘔吐が生じる可能性がある。突然の失明と鮮黄色の網膜斑（Hollenhorst斑）が，網膜細動脈の塞栓により起こりうる。

広範囲にわたる末梢の塞栓症（例，網状皮斑，有痛性の筋肉小結節，顕性壊疽［しばしばtrash syndromeと呼ばれる］）の徴候が，ときに存在する。

• 臨床的な疑い

• 画像検査（通常は腎超音波検査）

• ときに腎生検

• 塞栓の発生源の場所

大動脈に対する処置を最近受けた患者で腎機能の悪化がみられた場合，特にアテローム性塞栓の徴候が認められる場合に，本症が示唆される。鑑別診断としては，造影剤腎症や薬剤性腎症などがある。画像検査（通常は超音波検査）を施行すべきである。

アテローム塞栓症の疑いが依然として高い場合は，経皮的腎生検（検査の感度は約75％）を施行する。血管閉塞がなく，塞栓の原因を治療できる場合があることから，診断は重要である。塞栓内のコレステロール結晶は組織固定の段階で溶解するため，閉塞した血管内に特徴的な両凹の針状の間隙を残す。ときには，皮膚，筋肉または消化管の生検で同じ情報が得られる可能性があり，診断の確立に間接的に役立つ。

腎アテローム塞栓症

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Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).

血液検査と尿検査は，急性腎障害または慢性腎臓病の診断を確定しうるが，原因は確立されない。尿検査では，典型的には顕微鏡的血尿とごく軽微なタンパク尿を認めるが，ときにネフローゼレベルのタンパク尿が認められる（3g/日超）。好酸球増多，好酸球尿，および一過性の低補体血症が存在する場合がある。

腎皮質壊死

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Image provided by Agnes Fogo, MD, and the American Journal of Kidney Diseases' Atlas of Renal Pathology (see www.ajkd.org).

腎または全身性塞栓が再発し，それらの発生源が不明の場合は，上行大動脈および胸部大動脈のアテローム性病変ならびに心臓での塞栓の発生源を検出するため，経食道心エコー検査を施行する；二重ヘリカルCTは，上行大動脈および大動脈弓を調べる上で役立つ場合がある。

腎アテローム塞栓症患者は，全体として予後不良である。

• 可能な場合は塞栓の発生源を治療する

• 支持療法

• 危険因子の是正

ときに塞栓の発生源を治療することが可能である（例，心臓由来および心房細動の塞栓を呈する患者および血栓が新たな塞栓の発生源である患者に対する抗凝固療法）。しかしながら，既存の腎塞栓に対して効果的な直接的治療法はない。コルチコステロイド，抗血小板薬，血管拡張薬および血漿交換は，役に立たない。抗凝固療法の有益性は示されておらず，ほとんどの専門家によれば，実際にはアテローム塞栓症を増大させる可能性がある。

腎機能障害の治療としては，高血圧のコントロールや水・電解質バランスの管理などを行うほか，ときに透析が必要となる。動脈硬化の危険因子の是正により，進行を減速させ，寛解がもたらされる場合がある。治療計画は，高血圧，高脂血症，糖尿病の管理，禁煙，定期的な有酸素運動と良好な栄養の奨励である（アテローム性動脈硬化の治療を参照）。