陰嚢痛

現病歴の聴取では，疼痛の部位（片側性または両側性），発症（急性または亜急性），および持続期間を明らかにすべきである。重要な随伴症状として，発熱，排尿困難，陰茎分泌物，陰嚢腫瘤の存在などがある。外傷，いきみ，重い物の挙上，性的接触などの先行事象について患者に尋ねるべきである。

システムレビュー（review of systems）では，原因疾患の症状がないか検討すべきであり，具体的には紫斑性発疹，腹痛，および関節痛（IgA血管炎 IgA血管炎（IgAV） IgA血管炎（以前はヘノッホ-シェーンライン紫斑病と呼ばれた）は主に小型の血管を侵す血管炎である。小児に最も多く生じる。一般的な症状としては，触知可能な紫斑，関節痛，消化管の症候，糸球体腎炎などがある。小児では診断を臨床的に行うが，成人では通常は生検が必要である。通常，小児では自然治癒し，成人では慢性化する。コルチコステロイドで関節痛および消化管症状を低減できるが，疾患の経過が変わることはない。進行性糸球体腎炎は，高用量コルチコステロイ... さらに読む ［ヘノッホ-シェーンライン紫斑病］）；間欠性の陰嚢腫瘤，鼠径部腫脹，またはその両方（鼠径ヘルニア）；発熱および耳下腺腫脹（ムンプス精巣炎）；側腹部痛または血尿（腎結石 尿路結石 尿路結石とは，泌尿器系内に存在する固形の粒子のことである。結石は疼痛，悪心，嘔吐，および血尿を引き起こすことがあるほか，続発性の感染から悪寒および発熱がみられることもある。診断は尿検査および放射線学的検査のほか，通常は単純ヘリカルCTに基づく。治療は鎮痛薬，感染に対する抗菌薬療法，および薬剤による排石促進療法のほか，ときに衝撃波砕石術また... さらに読む ）などが挙げられる。

既往歴の聴取では，関連痛を引き起こす可能性のある既知の疾患（ヘルニア， 腹部大動脈瘤 腹部大動脈瘤 （AAA） 典型的には，腹部大動脈の直径が3cm以上になった場合に腹部大動脈瘤とみなされる。原因は多因子から成るが，動脈硬化が関係している場合が多い。ほとんどの動脈瘤は症状を引き起こすことなく徐々に（およそ年10％のペース）大きくなり，大半が偶然発見される。破裂のリスクは動脈瘤の大きさに比例する。診断は超音波検査またはCTにより行う。治療は外科手術または血管内ステントグラフト内挿術による。... さらに読む ，腎結石など）と重篤な疾患の危険因子（糖尿病，末梢血管疾患［フルニエ壊疽］など）を同定すべきである。

身体診察はバイタルサインの評価と疼痛の重症度評価から始める。診察では腹部，鼠径部，および性器に焦点を置く。

腹部を診察して，圧痛および腫瘤（膀胱拡張を含む）がないか確認する。側腹部を打診して，肋骨脊柱角に圧痛がないか確認する。

鼠径部および性器の診察は，立位で行うべきである。鼠径部を視診および触診して，リンパ節腫脹，腫脹，または紅斑がないか確認する。陰茎の診察では，潰瘍，尿道分泌物，ならびにピアスおよび刺青（細菌感染症の発生源）に注意すべきである。陰嚢の診察では，非対称性，腫脹，発赤，変色，および精巣の向きと位置（水平か垂直か，高位か低位か）に注意すべきである。両側で精巣挙筋反射を検査すべきである。精巣，精巣上体，および精索を触診して，腫脹および圧痛がないか確認すべきである。腫脹を認めた場合は，嚢胞性か充実性かを判定する上での参考にするため，透光性の有無を確認すべきである。

以下の所見は特に注意が必要である：

直ちに治療が必要な原因をそれ以外と鑑別することに焦点を置く。臨床所見から重要な手がかりが得られる（陰嚢痛の主な原因 陰嚢痛の主な原因 の表を参照）。

大動脈破裂とフルニエ壊疽は主に50歳以上の患者で発生する一方，その他の直ちに治療が必要な病態は年齢を問わずに発生する。しかしながら，精巣捻転は新生児と思春期後の男児で最もよくみられ，精巣垂捻転は思春期前の男児（7～14歳）で， 精巣上体炎 精巣上体炎 精巣上体炎は精巣上体の炎症で，ときとして精巣の炎症を伴う（精巣精巣上体炎）。陰嚢の疼痛および腫脹が通常は片側性に生じる。診断は身体診察に基づく。治療は抗菌薬，鎮痛薬，および陰嚢サポーターによる。 大半の精巣上体炎（および精巣精巣上体炎）は細菌感染によって引き起こされる。炎症が精管に及べば，精管炎となる。また全ての精索構造が侵されれば，診断は精索炎となる。まれに精巣上体膿瘍，陰嚢の精巣上体外部の膿瘍，膿瘤（陰嚢水腫内での膿の蓄積），精巣梗... さらに読む は青年および成人で最もよくみられる。

重度の疼痛の突然の発生は，精巣捻転または 腎結石 尿路結石 尿路結石とは，泌尿器系内に存在する固形の粒子のことである。結石は疼痛，悪心，嘔吐，および血尿を引き起こすことがあるほか，続発性の感染から悪寒および発熱がみられることもある。診断は尿検査および放射線学的検査のほか，通常は単純ヘリカルCTに基づく。治療は鎮痛薬，感染に対する抗菌薬療法，および薬剤による排石促進療法のほか，ときに衝撃波砕石術また... さらに読む を示唆する。精巣上体炎，嵌頓ヘルニア，または 虫垂炎 虫垂炎 虫垂炎は虫垂の急性炎症で，典型的には腹痛，食欲不振，および腹部圧痛を引き起こす。診断は臨床的に行い，しばしばCTまたは超音波検査で補完する。治療は虫垂の外科的切除である。 （ 急性腹痛も参照のこと。） 米国では，急性虫垂炎は外科手術を要する急性腹痛の最も頻度の高い原因である。一般集団の5％以上がいずれかの時点で虫垂炎を発症する。10～20歳代に最も多く発症するが，あらゆる年齢層で起こりうる。... さらに読む に起因する疼痛は，より緩徐に発症する。精巣垂捻転の患者では，中等度の疼痛が数日かけて発生し，疼痛の部位は上極に限局する。両側性の疼痛は感染（例，精巣炎［特に発熱およびウイルス感染症状を伴う場合］）もしくは関連痛を引き起こす病態を示唆する。陰嚢に放散する側腹部痛は腎結石または（55歳以上の男性では）腹部大動脈瘤を示唆する。

陰嚢および会陰部の診察所見が正常な場合は，関連痛が示唆される。その場合は陰嚢以外の疾患，特に虫垂炎，腎結石，および（55歳以上の男性では） 腹部大動脈瘤 腹部大動脈瘤 （AAA） 典型的には，腹部大動脈の直径が3cm以上になった場合に腹部大動脈瘤とみなされる。原因は多因子から成るが，動脈硬化が関係している場合が多い。ほとんどの動脈瘤は症状を引き起こすことなく徐々に（およそ年10％のペース）大きくなり，大半が偶然発見される。破裂のリスクは動脈瘤の大きさに比例する。診断は超音波検査またはCTにより行う。治療は外科手術または血管内ステントグラフト内挿術による。... さらに読む に注意を向ける必要がある。

陰嚢および会陰部の診察での異常所見から，しばしば原因が示唆される。ときに，精巣上体炎の早期には，圧痛および硬結が精巣上体に限局することがあり，また捻転の早期には，精巣が明らかに高位にあって水平方向を向いており，かつ精巣上体には特に圧痛を認めないことがある。一方で，精巣および精巣上体の両方に腫脹と圧痛がみられる場合も多く，また陰嚢浮腫が生じることで，触診では捻転と精巣上体炎を鑑別できなくなることもある。しかしながら，精巣挙筋反射は捻転では認められず，また 性感染症 性感染症の概要 性感染症（sexually transmitted diseas：STD）（sexually transmitted infection［STI］と呼ばれることもある）は，いくつかの微生物によって引き起こされ，それぞれの病原体は大きさ，生活環，引き起こす疾患および症状，ならびに治療法に対する感受性が大きく異なる。... さらに読む （STD）の所見（例，膿性尿道分泌物）も同様であり，これらの所見が両方認められる場合は精巣上体炎である可能性が高い。

ときに，ヘルニアに起因する陰嚢腫瘤を鼠径管で触知できる場合があるが，それ以外の症例では，ヘルニアと精巣腫脹の鑑別が困難になることがある。

精巣および精巣上体に圧痛がなく，かつ陰嚢に疼痛および発赤がある場合は，感染症（すなわち 蜂窩織炎 蜂窩織炎 蜂窩織炎は皮膚および皮下組織の急性細菌感染で，最も頻度の高い原因菌はレンサ球菌とブドウ球菌である。症状と徴候は疼痛，熱感，急速に拡大する紅斑，および浮腫である。発熱がみられる場合もあるほか，より重篤な感染例では所属リンパ節腫脹を認めることもある。診断は病変の外観によるほか，培養も参考になるが，その結果を待つために治療（抗菌薬投与）を遅らせてはならない。時機を逸することなく治療すれば，予後は極めて良好である。... さらに読む または早期のフルニエ壊疽のいずれか）を疑うべきである。

血管炎性の発疹，腹痛，および関節痛を認める場合は， IgA血管炎 IgA血管炎（IgAV） IgA血管炎（以前はヘノッホ-シェーンライン紫斑病と呼ばれた）は主に小型の血管を侵す血管炎である。小児に最も多く生じる。一般的な症状としては，触知可能な紫斑，関節痛，消化管の症候，糸球体腎炎などがある。小児では診断を臨床的に行うが，成人では通常は生検が必要である。通常，小児では自然治癒し，成人では慢性化する。コルチコステロイドで関節痛および消化管症状を低減できるが，疾患の経過が変わることはない。進行性糸球体腎炎は，高用量コルチコステロイ... さらに読む や 結節性多発動脈炎 結節性多発動脈炎（PAN） 結節性多発動脈炎は，典型的には中型の筋性動脈およびときに小型の筋性動脈を侵す全身性壊死性血管炎で，組織の二次的虚血を来す。腎臓，皮膚，関節，筋肉，末梢神経，および消化管が侵される頻度が最も高いが，どの臓器も侵される可能性がある。しかし，肺は通常障害を免れる。患者は典型的には全身症状（例，発熱，疲労）を呈する。診断には生検または動脈造影を必要とする。コルチコステロイドおよび免疫抑制薬による治療がしばしば効果的である。... さらに読む などの全身性血管炎症候群の臨床像と一致する。

通常は検査を行う。

尿検査および培養は常に必要である。尿路感染症（UTI）の所見（例，膿尿，細菌尿）は精巣上体炎を示唆する。UTIを示唆する所見を認める患者と尿道分泌物または 排尿困難 排尿困難 排尿困難とは，排尿に疼痛または不快感を伴うことであり，典型的には鋭い灼熱感が生じる。一部の疾患では膀胱または会陰部に強い疼痛が生じる。排尿困難は女性では極めて頻度の高い症状であるが，男性にもみられ，年齢を問わず生じる。 排尿困難は膀胱三角部または尿道の刺激によって生じる。尿道の炎症または... さらに読む がある患者には，STDの検査とUTIを引き起こす他の細菌に対する検査を行うべきである。

精巣捻転では迅速な診断が極めて重要である。所見から捻転が強く示唆される場合は，検査よりも優先して直ちに外科的探索を行う。所見が明確ではなく，他に明確な急性陰嚢痛の原因が認められない場合は， カラードプラ超音波検査 ドプラ を施行する。ドプラ超音波検査を施行できない場合は， 核医学検査 核医学検査 核医学検査では，放射性核種から放出される放射線（核崩壊と呼ばれる）を利用して画像を作成する。放射性核種とは，エネルギーを放射線として放出することでより安定する不安定同位体である。この放射線にはγ線光子または粒子の放出（陽電子放出断層撮影［PET］で用いられる陽電子など）などがある。 放射性核種によって生じる放射線が，画像検査または特定の疾患の治療（例，甲状腺疾患）に利用されることがある。... さらに読む を用いてもよいが，感度および特異度はともに低くなる。