B型肝炎，急性

B型肝炎は，無症状キャリアの状態から重度の肝炎や急性肝不全（劇症肝炎 劇症肝炎 劇症肝炎は，肝実質の広範な壊死と肝臓の縮小（急性黄色肝萎縮症）を特徴とし，通常は特定の肝炎ウイルスへの感染後，毒性物質への曝露後，または薬剤性肝障害の発生後にみられる，まれな症候群である。 （ 肝疾患を有する患者の評価と 急性ウイルス性肝炎の概要も参照のこと。） B型肝炎ウイルスはときに劇症肝炎の原因とされるが，B型劇症肝炎症例の最大50％では，D型肝炎ウイルスの同時感染がみられる。A型肝炎ウイルスによる劇症肝炎はまれであるが，肝疾患の... さらに読む ）に至るまで，幅広い一連の肝疾患を引き起こし，特に高齢者での死亡率は10～15％に及ぶこともある。

大半の患者で ウイルス性肝炎の典型症状 症状と徴候 急性ウイルス性肝炎は，多様な伝播様式と疫学的性質を有する一群の肝親和性ウイルスによって引き起こされる，肝臓のびまん性炎症である。ウイルス感染による非特異的な前駆症状に続いて，食欲不振，悪心，しばしば発熱または右上腹部痛がみられる。黄疸がしばしばがみられ，典型的には他の症状が消失し始める頃に発生する。ほとんどの症例で自然消失するが，慢性肝炎に進行する場合もある。ときに，急性ウイルス性肝炎から急性肝不全に進行する（劇症肝炎を示唆する）。診断... さらに読む がみられ，食欲不振，倦怠感，発熱，悪心，嘔吐などに続いて黄疸が生じる。症状は数週間から6カ月間持続する。

HBV感染症患者全体の5～10％が， B型慢性肝炎 B型肝炎，慢性 B型肝炎は，慢性肝炎の一般的な原因の1つである。患者は無症候性または疲労および倦怠感のように非特異的症状を呈することがある。無治療の場合，しばしば肝硬変を起こし，肝細胞癌のリスクが高まる。抗ウイルス薬が有用であるが，肝移植が必要になる場合もある。 （ 肝炎の原因， 慢性肝炎の概要，および B型急性肝炎も参照のこと。） 一般に慢性肝炎は6カ月以上続く肝炎と定義されるが，この期間は恣意的である。... さらに読む を発症するか非活動性キャリアとなる。急性感染の発症年齢が低いほど，慢性感染に移行するリスクが高くなる：

B型肝炎が慢性化すると， 肝硬変 肝硬変 肝硬変は，正常な肝構築が広範に失われた 肝線維化の後期の病像である。肝硬変は，密な線維化組織に囲まれた再生結節を特徴とする。症状は何年も現れないことがあり，しばしば非特異的である（例，食欲不振，疲労，体重減少）。後期の臨床像には， 門脈圧亢進症，腹水，代償不全に至った場合の 肝不全などがある。診断にはしばしば肝生検が必要となる。肝硬変は通常，不可逆的と考えられている。治療は支持療法である。... さらに読む を来す可能性があり，最終的には 肝細胞癌 肝細胞癌 肝細胞癌は通常，肝硬変患者に発生し，B型およびC型肝炎ウイルス感染症の有病率が高い地域ではよくみられる。症状と徴候は通常，非特異的である。診断はα-フェトプロテイン（AFP）値と画像検査のほか，ときに肝生検に基づく。高リスク患者には，定期的なAFPの測定および超音波検査によるスクリーニングがときに推奨される。癌が進行した場合の予後は不良であるが，肝臓に限局した小さな腫瘍であれば，アブレーション治療で症状を緩和でき，外科的切除または肝移植... さらに読む が発生する可能性もあるが，肝硬変が先行せずに肝細胞癌が発生する場合もある。

急性肝炎の初期診断 急性ウイルス性肝炎の初期診断 急性ウイルス性肝炎は，多様な伝播様式と疫学的性質を有する一群の肝親和性ウイルスによって引き起こされる，肝臓のびまん性炎症である。ウイルス感染による非特異的な前駆症状に続いて，食欲不振，悪心，しばしば発熱または右上腹部痛がみられる。黄疸がしばしばがみられ，典型的には他の症状が消失し始める頃に発生する。ほとんどの症例で自然消失するが，慢性肝炎に進行する場合もある。ときに，急性ウイルス性肝炎から急性肝不全に進行する（劇症肝炎を示唆する）。診断... さらに読む では，ウイルス性肝炎を黄疸がみられる他の疾患と鑑別する必要がある（急性ウイルス性肝炎に対する診断アプローチの簡略図 急性ウイルス性肝炎に対する診断アプローチの簡略図 の図を参照）。

急性ウイルス性肝炎が疑われる場合は，以下の検査によってA型，B型，C型肝炎ウイルスのスクリーニングを行う：

いずれかのB型肝炎検査が陽性の場合は，急性感染を過去の感染または慢性感染と鑑別するために，さらなる血清学的検査が必要になることがある（B型肝炎の血清学的検査 B型肝炎の血清学的検査* の表を参照）。血清学的検査でB型肝炎が示唆された場合は，予後を判定するとともに抗ウイルス療法の指針を得るため，通常はB型肝炎e抗原（HBe抗原）およびB型肝炎e抗原に対する抗体（HBe抗体）の検査を行う。血清学的検査でHBV感染症が重症であることが確認された場合は，D型肝炎ウイルスに対する抗体（HDV抗体）を測定する。

B型肝炎には，少なくとも3つの検査可能な抗原抗体系がある：

HBs抗原は潜伏期中（通常は臨床的または生化学的な発症の1～6週間前）に出現するのが特徴であり，血液の感染性を意味する。これは回復期に消失する。しかしながら，HBs抗原はときに一過性となる。対応する防御抗体（HBs抗体）は数週から数カ月後の臨床的な回復後に出現し，通常は生涯持続する；そのため，HBs抗体の検出は過去のHBV感染と部分的な免疫を意味する。5～10％の患者では，HBs抗原が持続し，抗体は産生されない；これらの患者は無症状のウイルスキャリアとなるか，慢性肝炎を発症する。

HBc抗原はウイルスコアを反映する。感染した肝細胞中で検出されるが，特殊な技術を用いない限り，血清中で検出することはできない。HBc抗原に対する抗体（HBc抗体）は通常，臨床症状の発症時に出現し，その後は抗体価が年単位または生涯をかけて徐々に低下していく。HBs抗体とともに認められる場合は，過去のHBV感染からの回復を意味する。HBc抗体は慢性のHBs抗原キャリアにも認められるが，その場合にはHBs抗体は陽性を示さない。急性感染では，HBc抗体の大部分がIgMクラスであるが，慢性感染ではIgG-HBc抗体が優勢となる。IgM-HBc抗体は急性HBV感染のマーカーとして感度が高く，ときに最近起きた感染の唯一のマーカーとなり，HBs抗原の消失からHBs抗体の出現までの期間を反映する。

HBe抗原は，ウイルスコア由来のタンパク質である（E型肝炎ウイルスと混同しないこと）。HBs抗原陽性の血清中にのみ存在し，HBe抗原はウイルス複製が活発で，感染性が高いことを示唆する傾向がある。対照的に，対応する抗体（HBe抗体）の存在は感染性がより低いことを示唆する。したがって，e抗原マーカーは診断よりも予後予測に役立つ。慢性肝疾患はHBe抗原をもつ患者でより多くみられ，HBe抗体をもつ患者では少ない。

HBV-DNAは，活動性HBV感染症患者の血清中で検出できる。

B型肝炎も含めて，急性ウイルス性肝炎を軽減できる治療法はない。アルコールは肝傷害を悪化させることから，飲酒は控えるべきである。一般的に指示される床上安静を含めた食事や活動の制限には，科学的根拠がない。

劇症肝炎を発症した場合は， ヌクレオシドまたはヌクレオチドアナログの経口投与 治療 による治療で生存の可能性を高めることができる。しかしながら，最も生存の可能性を高められる治療は緊急 肝移植 肝移植 肝移植は，実質臓器の移植の中で2番目に多い。（ 移植の概要も参照のこと。） 肝移植の適応としては以下のものがある： 肝硬変（米国では移植全体の70％；そのうち60～70％がC型肝炎によるもの） 劇症型の肝壊死（fulminant hepatic necrosis）（約8％） 肝細胞癌（約7％） さらに読む である。成人では移植なしでの生存は難しいが，小児では比較的良好な傾向がみられる。

胆汁うっ滞性肝炎では，コレスチラミン8gを1日1回または1日2回経口投与することでそう痒を軽減できる。

ウイルス性肝炎は，地域または州の保健局に報告すべきである。

高リスク行動（例，注射針の共用，セックスパートナーを複数つくる）を控えるよう患者を指導すべきである。

血液を始めとする体液（例，唾液，精液）は感染性があるとみなす。こぼれた体液は希釈した漂白剤を用いて除去すべきである。バリアによる感染防御が推奨されるが，患者の隔離はHBV感染の伝播予防にほとんど効果がない。

輸血後感染は，不要な輸血を避けることや，全てのドナーについてHBs抗原とHCV抗体のスクリーニングを行うことによって，最小限に抑えることができる。スクリーニングの実施により輸血後肝炎の発生率は低下しており，現在ではおそらく，輸血される血液成分100,000単位当たり1例ほどと推定されている。