Msd マニュアル

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

劇症肝炎

執筆者:

Anna E. Rutherford

, MD, MPH, Harvard Medical School

最終査読/改訂年月 2019年 1月

劇症肝炎は,肝実質の広範な壊死と肝臓の縮小(急性黄色肝萎縮症)を特徴とし,通常は特定の肝炎ウイルスへの感染後,毒性物質への曝露後,または薬剤性肝障害の発生後にみられる,まれな症候群である。

B型肝炎ウイルスはときに劇症肝炎の原因とされるが,B型劇症肝炎症例の最大50%では,D型肝炎ウイルスの同時感染がみられる。A型肝炎ウイルスによる劇症肝炎はまれであるが,肝疾患の既往がある人々では可能性が高くなるようである。E型肝炎ウイルスはときに劇症肝炎を引き起こす。C型肝炎ウイルスの役割は依然として不明である。

米国における劇症肝炎の最も一般的な原因は薬物(特にアセトアミノフェン)である。

症状と徴候

劇症肝炎の症状は,発症から重症化までの過程が非常に急速である。門脈大循環性脳症が発生するため,患者の状態は急速に悪化し,数日から数週の間に昏睡および脳浮腫へと進行する。一般的には肝不全または播種性血管内凝固症候群により凝固障害が発生し,機能的腎不全(肝腎症候群)を来すこともある。

PTの延長またはINRの上昇,門脈大循環性脳症,および特に腎不全がある場合は予後不良である。

診断

  • 臨床的評価

  • 肝機能検査

  • PT/INRの測定

以下に該当する場合は劇症肝炎を疑うべきである:

  • 新たに発症した黄疸,精神状態の急激な変化,または原因不明の出血を伴って急速に発症した。

  • 肝疾患の存在が判明している患者で急激な増悪がみられた。

劇症肝炎の診断を確定するための臨床検査としては,肝機能検査やPT/INRの測定などがある。

ウイルスが原因かどうかを確認するために,A型,B型,C型肝炎ウイルスによる急性肝炎の臨床検査だけでなく,他のウイルス(例,サイトメガロウイルスエプスタイン-バーウイルス単純ヘルペスウイルス)についても検査を行う。

アセトアミノフェン中毒が疑われる場合は,全例で血清アセトアミノフェン濃度を測定すべきである。

治療

  • ヌクレオシドまたはヌクレオチドアナログの経口投与

  • 肝移植

細心の注意を払った治療(通常はICUで)と合併症に対する積極的治療を行えば,劇症肝炎患者の予後は改善する。

B型肝炎に起因する劇症肝炎の場合は,ヌクレオシドまたはヌクレオチドアナログの経口投与による治療で生存の可能性を高めることができる。

N-アセチルシステインはアセトアミノフェン中毒に対する解毒剤である。この薬剤は,アセトアミノフェン摂取後8時間以内に投与した場合に最も効果的となるが,慢性アセトアミノフェン中毒にも一定の効果がある可能性がある。

しかしながら,最も生存の可能性を高められる治療は緊急肝移植である。成人では移植なしでの生存は難しいが,小児では比較的良好な傾向がみられる。

生存した患者は通常完全に回復する。

ここをクリックすると家庭版へ移動します
よく一緒に読まれているトピック
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS

おすすめコンテンツ

医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら! ANDROID iOS
TOP