消化不良

現病歴の聴取では，症状が急性または慢性か，反復性かなどの明確な報告を聞き出すべきである。その他の要素として，再発のタイミングと頻度，何らかの嚥下困難，食事または薬剤の服用と症状との関係などがある。症状を悪化させる因子（特に労作，特定の食物，飲酒）と症状を軽快する因子（特に食事と制酸薬の服用）に注意する。

システムレビュー（review of systems）では，食欲不振，悪心，嘔吐，吐血，体重減少，血便または黒色便など，随伴する消化管症状がないか検討する。その他の症状としては呼吸困難や発汗などがある。

既往歴には，消化管および心臓の既知の診断，心疾患の危険因子（例，高血圧，高コレステロール血症），ならびに過去に受けた検査と試みた治療の結果を含めるべきである。薬歴には，処方薬および違法薬物使用に加えて，飲酒も含めるべきである。

バイタルサインの評価では，頻脈および不整脈の有無に注意すべきである。

全身状態の観察では，蒼白または発汗，悪液質，黄疸の有無に注意すべきである。腹部を触診して，圧痛，腫瘤，臓器腫大がないか確認する。直腸診を行って，肉眼的血便または便潜血を検出する。

以下の所見は特に注意が必要である：

• 呼吸困難，発汗，または頻脈を伴う急性エピソード

• 食欲不振

• 悪心または嘔吐

• 体重減少

• 血便

• 嚥下困難または嚥下痛

• H2受容体拮抗薬またはプロトンポンプ阻害薬（PPI）による治療に反応しない

一部の所見は診断の助けになる（ see table 消化不良（dyspepsia）の主な原因）。

急性の消化不良（dyspepsia）が単発的にみられた患者には注意が必要であり，とりわけ呼吸困難，発汗，または頻脈を伴う場合は特に注意すべきであり，このような患者には急性冠動脈虚血が生じている可能性がある。慢性症状が労作時に出現し，休息により軽減する場合には，狭心症の可能性がある。

消化管に原因がある症状は，慢性愁訴となる可能性が最も高い。症状はときに潰瘍症状型，運動不全型，逆流症状型に分類されるが，これらの分類は病因を示唆するものの，確定するものではない。潰瘍症状型の症状は，心窩部に限局した疼痛で，食前に出現することが多く，食事，制酸薬，H2受容体拮抗薬により部分的に軽減する。運動不全型の症状としては，早期満腹感，食後の膨満感，悪心，嘔吐，腹部膨満のほか，食事により悪化し，典型的には痛みで悪化しない症状がみられる。逆流症状型の症状は，胸やけまたは胃酸逆流である。しかしながら，しばしば症状の重複もみられる。

消化不良とともに便秘と下痢が交互に起こる場合は，過敏性腸症候群かOTC医薬品の緩下薬または止瀉薬の過剰使用が示唆される。

症状から急性冠動脈虚血が示唆される患者は，特に危険因子がある場合は，心電図や血清心筋マーカーなどの緊急評価のため，救急診療部に搬送すべきである。心疾患の検査は，内視鏡検査などの消化管疾患の検査に先立って行うべきである。

慢性の非特異的な症状を有する患者では，ルーチン検査として，血算（消化管失血による貧血を除外するため）およびルーチンの血液生化学検査などを行う。異常な結果が得られた場合は，追加検査（例，画像検査，内視鏡検査）を考慮すべきである。60歳以上の患者とレッドフラグサインが新たにみられた患者は，がんのリスクがあるため，上部消化管内視鏡検査を受けるべきである。レッドフラグサインのない60歳未満の患者については，4～8週間の胃酸分泌抑制薬（例，PPI）による経験的治療を行った後，効果がみられない場合は内視鏡検査を行うよう勧めている専門家もいる。一方で，14C尿素呼気試験または便検査によるH. pylori感染のスクリーニングを推奨する専門家もいる（ see page 非侵襲的検査）。ただし，H. pyloriや他の非特異的所見で症状を説明する際には注意が必要である。

上部消化管内視鏡検査とプロトンポンプ阻害薬の4～8週間の試験的投与後も逆流症状が持続する場合は，食道内圧検査およびpH検査の適応である。