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Tendinite dell'achilleo

Di

Paul L. Liebert

, MD, Tomah Memorial Hospital, Tomah, WI

Ultima modifica dei contenuti gen 2020
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Risorse sull’argomento

Le lesioni del tendine di Achille comprendono l'infiammazione del paratenonio e le rotture parziali o complete.

La tendinite dell'achilleo è molto frequente tra gli atleti che corrono. I muscoli del polpaccio si inseriscono sul calcagno tramite il tendine di Achille. Durante la corsa, i muscoli del polpaccio aiutano nella fase di sollevamento del passo. Gli sforzi ripetuti della corsa combinati con un insufficiente tempo di recupero possono inizialmente causare un'infiammazione del paratenonio (tessuto adiposo areolare che circonda il tendine). La lacerazione completa del tendine di Achille è una grave lesione, dovuta di solito a stress improvvisi ed energici. La rottura del tendine può verificarsi a seguito di un minimo sforzo nelle persone che hanno assunto antibiotici fluorochinolonici.

Sintomatologia

Il sintomo principale dell'infiammazione del tendine di Achille è il dolore alla regione posteriore del calcagno, che prima aumenta all'inizio dell'allenamento e poi diminuisce durante l'allenamento.

Una rottura completa del tendine d'Achille si verifica in genere a seguito di un improvviso ed energico cambio di direzione mentre si corre o si gioca a tennis ed è spesso accompagnato da una sensazione di essere stato colpito nella parte posteriore della caviglia e del polpaccio con un oggetto come una mazza da baseball.

Diagnosi

  • Valutazione clinica

All'esame obiettivo, il tendine di Achille infiammato o parzialmente stirato è dolorabile quando viene compresso tra le dita. Le rotture complete si differenziano per

  • Improvviso, forte dolore e incapacità di camminare sull'estremità

  • Una soluzione di continuo palpabile lungo il decorso del tendine

  • Un test di Thompson positivo (mentre il paziente è prono sul lettino, l'esaminatore comprime il polpaccio; questa manovra dell'esaminatore non causa la flessione plantare del piede, normalmente prevista)

Trattamento

  • Ghiaccio, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e stretching

  • Cambiamento delle attività

  • A volte un sollevamento del tallone

L'infiammazione del tendine deve inizialmente essere trattata con ghiaccio, stretching dei muscoli del polpaccio, e l'uso di FANS.

Un'ortesi di scarico del tallone può essere posizionata nelle scarpe per alleggerire la tensione sul tendine. Gli atleti devono essere istruiti a evitare la corsa in salita e discesa fino a quando il tendine non sia dolente e a impegnarsi in allenamento aerobico crociato.

La maggior parte dei clinici cura le rotture complete del tendine di Achille con la riparazione chirurgica. Tuttavia, alcuni studi recenti (1-2) hanno dimostrato che la gestione non operatoria (comprese attività di riabilitazione altamente strutturate) fornisce risultati a lungo termine simili per quanto riguarda la forza, l'ampiezza del movimento e la capacità di svolgere attività pre-infortunio. I dati sono ancora in fase di valutazione, ma un approccio ragionevole è quello di eseguire la riparazione chirurgica per gli atleti e le persone altamente attive e considerare la gestione non operatoria come un'alternativa efficace per i pazienti anziani e/o meno attivi

Esercizi per allungare il tendine di Achille

Riferimenti relativi al trattamento

  • Lantto L, Heikkinen J, Flinkkila T, et al: A prospective randomized trial comparing surgical and nonsurgical treatments of acute Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med Am J Sports Med 44(9):2406-2414, 2016. doi: 10.1177/0363546516651060.

  • Parisien RL, Dodson CC, et al: Face off: Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon ruptures. AAOS Now July 2016, cover.

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