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Come riparare una lacerazione con le suture a materassaio orizzontali

Di

Matthew J. Streitz

, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

Revisionato/Rivisto ott 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

La sutura orizzontale a materassaio utilizza una semplice puntura di sutura seguita da una puntura inversa adiacente alla prima per creare una singola sutura ampia che raggiunge l'approssimazione della ferita e l'eversione epidermica senza costringere il bordo della ferita.

Le suture a materassaio (sia verticali Come riparare una lacerazione con le suture a materassaio verticali La sutura a materassaio verticale realizza, in una singola sutura, approssimazione dermica e subdermica usando un ciclo largo e profondo ("lontano-lontano"), seguito da approssimazione epidermica... maggiori informazioni che orizzontali) sono comunemente utilizzate per chiudere le ferite sotto tensione. Poiché la sutura viene fatta passare attraverso la pelle lateralmente alla ferita (piuttosto che sopra la ferita), la tensione viene trasferita dai bordi della ferita alla cute laterale ad anello. Inoltre, facendo incrociare le suture al di sotto (piuttosto che al di sopra) della lacerazione, si verifica l'eversione dei bordi quando la sutura viene stretta.

La sutura orizzontale a materassaio è utile nelle aree in cui vi è poco tessuto dermico sottocutaneo, rendendo difficile l'eversione del bordo della ferita. L'approssimazione si ottiene senza causare costrizione o tensione (e successiva ischemia, necrosi o lacerazione) dei margini della ferita. Poiché la seconda puntura è parallela alla prima, sono necessarie circa la metà delle suture per chiudere una ferita.

Indicazioni delle suture a materassaio orizzontali

  • Lacerazioni delle superfici volari della mano e delle dita, dove suture semplici interrotte possono attraversare la cute

  • Alcune ferite sotto tensione, invece di una chiusura a strati, se la tensione della pelle non è marcata

  • Lacerazioni parallele

  • Lacerazioni del cuoio capelluto o lacerazioni con bordi macerati, irregolari o con bordi spessi o sottili

Controindicazioni delle suture a materassaio orizzontali

Controindicazioni assolute

  • Nessuna

Controindicazioni relative

  • Ferite sotto una marcata tensione

  • Le ferite che possono essere contaminate o relativamente vecchie e che sarebbero a più alto rischio di infezione se chiuse da suture, come piccoli morsi alle mani o ai piedi, ferite da puntura o ferite da proiettili ad alta velocità

Le ferite che coinvolgono strutture profonde (p. es., nervi, vasi sanguigni, dotti, articolazioni, tendini, ossa) possono richiedere tecniche specialistiche o di rivolgersi a uno specialista chirurgico, così come quelle che coprono vaste aree o che coinvolgono il viso o le mani.

Complicanze delle suture a materassaio orizzontali

  • Infezione

  • Tagli o cicatrici dovuti alla pressione delle suture sulla pelle

  • Ischemia e necrosi del derma, che si verificano più spesso che con suture semplici o continue

Attrezzatura per le suture da materassaio orizzontali

L'igiene delle ferite e le tecniche di chiusura non devono essere procedure sterili. Anche se gli strumenti che toccano la ferita (p. es., forcipe, aghi, sutura) devono essere sterili, nei pazienti immunocompetenti possono essere utilizzati guanti non sterili puliti, così come acqua pulita ma non sterile. Alcuni operatori preferiscono la migliore vestibilità e la migliore protezione individuale dei guanti sterili.

Procedura pulita, dispositivi di protezione individuale

Considerazioni aggiuntive sulle suture da materassaio orizzontali

  • La sutura orizzontale semi-sepolta a materassaio, una variante della sutura orizzontale a materassaio, può essere utilizzata per chiudere le lacerazioni del lembo.

Posizionamento per le suture da materassaio orizzontali

  • Posizionare il paziente comodamente sdraiato o supino.

  • Regolare l'altezza della barella in modo da sentirsi a proprio agio sia seduti che in piedi accanto al letto.

  • In generale, posizionarsi in modo che la lacerazione sia approssimativamente parallela alla parte anteriore del corpo.

  • La lacerazione deve essere ben illuminata, preferibilmente con una luce per le procedure dall'alto.

Descrizione passo dopo passo delle suture da materassaio orizzontali

  • Detergere, anestetizzare, irrigare e sbrigliare la ferita se necessario.

  • Posizionare un telo sterile fenestrato sulla ferita. Posizionare teli aggiuntivi nelle vicinanze, se necessario, per fornire un'area di lavoro sterile abbastanza grande.

Sutura da materassaio orizzontale

Sutura da materassaio orizzontale

L'ago e la sutura seguono un percorso dal punto 1 al punto 4, come descritto nella Descrizione passo dopo passo della procedura.

Sutura da materassaio orizzontale

Sutura a materasso orizzontale semi-interrata

Detta anche sutura a punta o sutura d'angolo, la sutura a punta orizzontale semi-sepolta può essere utilizzata per approssimare la punta della lacerazione del lembo nell'angolo di una lacerazione a V o a Y se i bordi non possono essere allineati in modo soddisfacente neanche con indebolimento. Il cappio di sutura nella punta del lembo rimane interamente intradermico (ossia, seppellito). Poiché non vi è alcun anello cutaneo esterno, la tensione epidermica sulla punta del lembo è minimizzata.

  • Allineare il lembo con i lati della ferita.

  • Posizionare la prima puntura inserendo l'ago nella pelle circa 0,5-1 cm sotto e lateralmente all'apice della ferita a forma di V e farlo avanzare per via intradermica fino a quando non fuoriesce dallo strato dermico nella ferita.

  • Mantenendo l'ago su un percorso intradermico parallelo, inserirlo attraverso la punta del lembo.

  • Inserire l'ago attraverso il lato opposto della ferita e alla stessa distanza e profondità della prima puntura.

  • Tirare delicatamente le estremità della sutura per attirare la punta del lembo nell'apice della V, avvicinando ed evertendo i bordi della ferita.

  • Legare la sutura.

  • Se l'eccessiva tensione impedisce l'apposizione del lembo all'apice della lacerazione, la ferita apparirà ora come una Y (con la sutura a materassaio semi-sepolta al centro). Il resto della lacerazione (compresa l'asta della Y, se presente) può essere chiuso come qualsiasi altra lacerazione.

Cure post-suture da materassaio orizzontali

Riparazione della lacerazione del lembo

Una sutura orizzontale a materassaio semi-sepolta (descritta nel testo) può essere utilizzata per chiudere le lacerazioni del lembo. Le linee tratteggiate indicano il posizionamento intradermico.

Riparazione della lacerazione del lembo

Cure post-suture da materassaio orizzontali

  • Evitare suture troppo strette e usare la cauterizzazione con parsimonia perché entrambi possono causare ischemia tissutale.

Suggerimenti e trucchi per le suture orizzontali a materassaio

  • Per la sutura a materassaio orizzontale semi-sepolta, allineare attentamente la punta del lembo con la tacca da cui proviene.

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NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI CONSULTA LA VERSIONE PER I PAZIENTI
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