I dispositivi di graffatura sono utilizzati per chiudere rapidamente lacerazioni diritte a spigoli vivi quando non è necessaria la chiusura cosmetica.
Indicazioni della riparazione delle lacerazioni con graffatura
Lacerazioni del tronco o di un'estremità, relativamente diritte e a spigolo vivo, e lacerazioni superficiali del cuoio capelluto
Controindicazioni della riparazione delle lacerazioni con graffatura
Controindicazioni assolute
RM prevista, perché il campo magnetico può strappare graffe dalla pelle
Controindicazioni relative
Lacerazioni sul viso o sul collo perché il risultato estetico è spesso inferiore a quello delle suture
Lacerazioni sulle mani o sui piedi perché il dolore in genere è aumentato
Previsione di TC cerebrale perché le graffette tissutali creano artefatto da scansione
La chiusura della ferita di qualsiasi tipo può essere controindicata per le ferite che sono contaminate, relativamente vecchie, o che sarebbero a maggior rischio di infezione se chiuse, come piccoli morsi alle mani o ai piedi, ferite da puntura o ferite da proiettili ad alta velocità.
Le ferite che coinvolgono strutture profonde (p. es., nervi, vasi sanguigni, dotti, articolazioni, tendini, ossa) possono richiedere tecniche specialistiche o di rivolgersi a uno specialista chirurgico, così come quelle che coprono vaste aree o che coinvolgono il viso o le mani.
Complicanze della riparazione delle lacerazioni con graffatura
Apposizione impropria del bordo della ferita che porta a una scarsa chiusura della ferita e a un pessimo risultato estetico
Nei pazienti che cicatrizzano facilmente, una cicatrice più grande
Peggiore effetto cosmetico, in particolare se le graffette vengono lasciate troppo a lungo
Infezione
Attrezzature per la riparazione delle lacerazioni con graffatura
L'igiene delle ferite e le tecniche di chiusura non devono essere procedure sterili. Anche se gli strumenti che toccano la ferita (p. es., forcipe, aghi, sutura) devono essere sterili, nei pazienti immunocompetenti possono essere utilizzati guanti non sterili puliti, così come acqua pulita ma non sterile. Alcuni operatori preferiscono la migliore vestibilità e la migliore protezione individuale dei guanti sterili.
Procedura pulita, dispositivi di protezione individuale
Maschera facciale e occhiali di sicurezza (o una visiera), cappelli, camici, guanti
Teli, asciugamani sterili (per lo sbrigliamento e la sutura delle ferite)
Antisettico detergente come la clorexidina
Siringhe, aghi e anestesia locale
Forcipe tissutale
Dispositivo di graffatura (compreso il dispositivo di rimozione)
Unguento antibiotico
Medicazione non occlusiva
Considerazioni aggiuntive per la riparazione delle lacerazioni con graffatura
La sutura e la graffatura hanno risultati comparabili per quanto riguarda la guarigione, la resistenza alla trazione della ferita, i tassi di complicanze, la tolleranza del paziente, l'efficienza della chiusura, la larghezza della cicatrice, il colore, l'aspetto generale, i segni di sutura o graffatura, i tassi di infezione, il costo e l'accettazione del paziente. In studi su animali, le graffette hanno comportato meno infiammazione della ferita e maggiore resistenza alle infezioni nelle ferite contaminate.
Il principale vantaggio nell'uso delle graffette è il minor tempo impiegato per chiudere la ferita. (È da 3 a 4 volte più veloce rispetto all'utilizzo di suture.)
Se le ferite hanno una significativa tensione sottostante, posizionare suture profonde e assorbibili prima della pinzatura per diminuire la tensione.
Posizionamento per la riparazione delle lacerazioni con graffatura
Posizionare il paziente comodamente sdraiato o supino.
Regolare l'altezza della barella in modo da sentirsi a proprio agio sia seduti che in piedi accanto al letto.
La lacerazione deve essere ben illuminata, preferibilmente con una luce per le procedure dall'alto.
Descrizione passo dopo passo della riparazione delle lacerazioni con graffatura
(Vedi Come pulire, irrigare, sbrigliare e medicare le ferite per le descrizioni passo dopo passo della preparazione della ferita, dell'anestesia e della medicazione.)
Detergere, anestetizzare, irrigare e sbrigliare la ferita se necessario.
Posizionare un telo sterile fenestrato sulla ferita. Posizionare teli aggiuntivi nelle vicinanze, se necessario, per fornire un'area di lavoro sterile abbastanza grande.
Iniziare da un'estremità della lacerazione.
Evertire i bordi della ferita utilizzando una pinza, preferibilmente usata da un secondo operatore. A volte la pelle può essere evertita semplicemente stringendola tra il pollice e l'indice.
Una volta che i bordi sono in eversione, posizionare delicatamente le graffette attraverso la ferita.
Per assicurare la migliore chiusura, posizionare il centro del dispositivo di graffatura perpendicolare e sopra il centro della ferita.
Una volta premuta la maniglia della cucitrice, la graffetta viene automaticamente posizionata nella ferita e piegata nella configurazione corretta. Se posizionata correttamente, la barra trasversale della graffa è sollevata di alcuni millimetri sopra la superficie della pelle.
Lavorare da un'estremità della lacerazione all'altra, posizionando ogni graffetta a circa 0,5-1 cm da quella che la precede, in base alle necessità per ottenere la corretta apposizione dei bordi lungo l'intera lunghezza della ferita.
Cure post-riparazione delle lacerazioni con graffatura
Applicare una pomata antibiotica se lo si desidera, quindi lasciare scoperto o coprire con un bendaggio sterile.
Chiedere al paziente di rimuovere la medicazione e detergere delicatamente la ferita in 24-48 h. Le lacerazioni del cuoio capelluto possono essere pulite con una doccia entro poche ore.
Rimuovere le graffette utilizzando lo stesso intervallo di tempo delle suture. (Vedi Come riparare una lacerazione con suture interrotte semplici: assistenza dopo il trattamento.) Per rimuovere le graffette, utilizzare uno strumento specifico realizzato appositamente dal produttore di tale dispositivo di graffatura. Posizionare la mascella inferiore del dispositivo di rimozione della graffa sotto la barra trasversale e stringere la maniglia.
Avvertenze ed errori comuni per la riparazione delle lacerazioni con graffatura
L'errata apposizione dei bordi della ferita (causando sovrapposizione dei bordi della ferita) e l'incapacità di rovesciare i bordi della ferita sono gli errori più frequenti. Allineare il centro del punto metallico con il centro della ferita.
Una pressione eccessiva sul dispositivo durante la pinzatura può posizionare i punti troppo stretti, causando ischemia della ferita.
La rimozione delle graffette può essere più fastidiosa della rimozione delle suture.
I punti metallici possono causare cicatrici significative se lasciati in sede troppo a lungo.
Suggerimenti e trucchi per la riparazione delle lacerazioni con graffatura
Piuttosto che iniziare a un'estremità della lacerazione, molti operatori trovano più facile iniziare dal centro e quindi posizionare le graffette successive nel mezzo di ogni sezione aperta, fino a quando non ci sono più spazi vuoti nella ferita.
Se la pinza non è disponibile, la cute può essere evertita pizzicandola (p. es., con il pollice e l'indice).
