Alcol e sostanze illecite sono tossici per la placenta e il feto in via di sviluppo e possono causare sindromi congenite e sintomi di astinenza. Anche farmaci da prescrizione possono avere effetti avversi sul feto ( # Alcuni farmaci con effetti avversi durante la gravidanza). La sindrome alcolica fetale e gli effetti del fumo di sigaretta sul feto sono discussi altrove.
Un feto che è stato esposto a farmaci in utero (chiamati feti esposti a sostanze nocive) può diventare dipendente dalla droga durante la gestazione. Anche se alcune sostanze tossiche utilizzate dalla madre non sono illegali, molte lo sono. In ogni caso, deve essere valutata la situazione familiare per capire se il neonato sarà accudito in maniera sicura dopo la dimissione. La comprensione delle giurisdizioni e delle leggi locali è importante perché molti paesi e località hanno linee guida obbligatorie per la segnalazione. Con il supporto di parenti, amici e infermieri a domicilio, la madre può essere in grado di occuparsi del bambino. In caso contrario, i servizi sociali o un piano di assistenza alternativa possono rappresentare la soluzione migliore.
Amfetamine
L'esposizione prenatale alle anfetamine comporta effetti leggeri a lunga durata sulla struttura e sulla funzione del cervello. Alcuni studi hanno dimostrato, in bambini esposti alla metanfetamina, la riduzione del volume dei nuclei caudato, putamen e globo pallido (componenti anatomici del cervello), mentre altri studi non hanno confermato questi risultati. Ulteriori ricerche indicano che l'esposizione prenatale a metanfetamina può essere associata allo sviluppo di modelli neurocomportamentali anomali o compromissione della crescita fetale, anche se tali risultati non sono ancora pienamente validati.
Barbiturici
L'abuso prolungato di barbiturici da parte della madre può creare una sindrome da astinenza neonatale con tremori, irritabilità e agitazione che spesso non si sviluppa prima dei 7-10 giorni dopo il parto, quando il neonato è stato già dimesso. Può essere necessaria una sedazione con fenobarbitale 0,75-1,5 mg/kg per via orale o IM ogni 6 h, riducendo poi le dosi in alcuni giorni o settimane, a seconda della durata dei sintomi.
Cocaina
La cocaina inibisce la ricaptazione dei neurotrasmettitori noradrenalina e adrenalina; oltrepassa la placenta e causa vasocostrizione e ipertensione nel feto. L'abuso di cocaina durante la gravidanza è associato a un alto rischio di distacco di placenta e aborto spontaneo, probabilmente a causa di un ridotto flusso ematico materno nel letto vascolare placentare; la sospensione può anche portare alla morte intrauterina del feto o, se il neonato sopravvive, a danno neurologico.
I neonati da madri tossicodipendenti presentano basso peso alla nascita, ridotta lunghezza e circonferenza cranica e un basso indice di Apgar. Con l'esposizione prenatale alla cocaina si possono verificare infarti cerebrali e anomalie rare che comprendono amputazione degli arti, malformazioni genitourinarie, inclusa la sindrome prune-belly (o della pancia a prugna), e atresia o necrosi intestinale. Tutte sono provocate da ostruzione vascolare, probabilmente secondaria ad ischemia locale causata dall'intensa vasocostrizione delle arterie fetali da parte della cocaina. Inoltre, è stato osservato un pattern di effetti neurocomportamentali minori, con riduzione di attenzione e vigilanza, basso QI e ridotta capacità di movimenti fini e ampi.
Alcuni neonati possono manifestare sintomi di astinenza se la madre ha fatto uso di cocaina poco prima del parto, ma sono meno frequenti e meno gravi rispetto all'astinenza da oppiacei, mentre i segni e il trattamento sono identici.
Marijuana
La marijuana non aumenta significativamente il rischio di malformazioni congenite, ritardo di crescita fetale o anomalie neurocomportamentali postnatali. Tuttavia, le donne che fanno uso di marijuana durante la gravidanza, spesso associano l'uso di alcol, sigarette, o entrambi che può causare problemi fetali.
Oppiacei
L'esposizione intrauterina agli oppiacei può causare astinenza al momento del parto. Il neonato di una donna che ha usato oppioidi cronicamente durante la gravidanza deve essere osservato per i sintomi di astinenza (sindrome da astinenza da narcotico). La sindrome di astinenza da narcotico di solito si verifica entro 72 h dopo il parto, anche se molte unità neonatali osservano i neonati per 4 o 5 giorni per essere sicuri che non ci sono segni significativi di ritiro.
I segni caratteristici di astinenza comprendono
Irritabilità
Nervosismo
Ipertono
Vomito e/o diarrea
Sudorazione
Convulsioni
Iperventilazione che causa alcalosi respiratoria
Un'esposizione prenatale alle benzodiazepine può causare effetti simili.
Ci sono molti sistemi di valutazione per contribuire a quantificare la gravità dell'astinenza (vedi The Opioid Exposed Newborn: Assessment and Pharmacologic Management). I sintomi di astinenza di media gravità sono trattati con pochi giorni di fasciatura e calmanti per alleviare l'eccitazione e tramite somministrazione di pasti frequenti per ridurre l'agitazione. Con pazienza, alcuni problemi si risolvono in non più di una settimana.
L'approccio di mangiare, dormire, consolare (Eat, Sleep, Console [ESC]) per la valutazione e la cura della sindrome di astinenza da narcotico (1, 2) è un nuovo sviluppo promettente che è più centrato sulla famiglia. Questo approccio è focalizzato sull'assistenza al comfort e sul coinvolgimento della famiglia, e in molti centri comprende l'allettamento con la madre. Alcuni studi hanno dimostrato che l'approccio ESC riduce la durata della permanenza e determina una minore esposizione agli oppiacei per il neonato. Tuttavia, un numero significativo di bambini con sindrome di astinenza da narcotico richiede trattamento farmacologico, utilizzando in genere un oppiaceo, a volte con l'aggiunta di clonidina. Il fenobarbitale (alla dose di 0,75-1,5 mg/kg per via orale ogni 6 h) può aiutare, ma oggi è considerato un trattamento di seconda linea. Il trattamento è progressivamente ridotto e infine sospeso nell'arco di diversi giorni o settimane, in base alla remissione dei sintomi; molti bambini richiedono fino a 5 settimane di terapia.
Non vi è consenso sul miglior farmaco, ma la maggior parte degli esperti di utilizza metadone, morfina, o, talvolta, tintura di oppio. Il dosaggio è basato sul peso del bambino e sulla gravità dei sintomi. In genere, una dose iniziale viene somministrata e aumentata fino a quando i sintomi sono controllati e poi lentamente rastremata ( see table Un regime farmacologico per astinenza da oppioidi neonatali).
Un regime farmacologico per astinenza da oppioidi neonatali
Farmaco | Dose iniziale | Aumento incrementale | Diminuzione |
|---|---|---|---|
Morfina | 0,04 mg/kg per via orale ogni 3-4 h | 0,04 mg/kg/dose | 10-20% ogni 2-3 giorni |
Metadone | 0,05-0,1 mg/kg per via orale ogni 6 h | 0,05 mg/kg/dose | 10-20% ogni settimana |
Adattato da Hudak ML, Tan RC, The Committee on Drugs, The Committee on Fetus and Newborn: Neonatal drug withdrawal. Pediatrics 129:E540–E560, 2012. doi: 10.1542/peds.2011-3212 | |||
L'aggiunta di clonidina 1 mcg/kg per via orale ogni 4 h può ridurre la durata del trattamento farmacologico necessaria nei neonati a termine. Tuttavia, la clonidina non deve essere somministrata ai neonati prematuri a causa del rischio di bradicardia. Se viene utilizzata la clonidina, la pressione arteriosa deve essere monitorata come la dose di clonidina è rastremata, perché si può verificare l'ipertensione di rimbalzo.
L'incidenza della morte improvvisa del lattante è maggiore tra i nati da madri dipendenti da oppiacei, anche se rimane < 10/1000 lattanti, di conseguenza non è loro indicato il monitoraggio cardiorespiratorio domiciliare usato di routine.
Riferimenti relativi agli oppiacei
1. Grisham LM, Stephen MM, Coykendall MR, et al: Eat, sleep, console approach: A family-centered model for the treatment of neonatal abstinence syndrome. Adv Neonatal Care 19(2):138–144, 2019. doi: 10.1097/ANC.0000000000000581
2. Dodds D, Koch K, Buitrago-Mogollon T, Horstmann S: Successful implementation of the eat sleep console model of care for infants with NAS in a community hospital. Hosp Pediatr 9(8):632–638, 2019. doi: 10.1542/hpeds.2019-0086
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.
The Opioid Exposed Newborn: Assessment and Pharmacologic Management: Scoring systems to help quantify the severity of withdrawal
