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Controlli sanitari nel bambino sano

Di

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Revisionato/Rivisto mag 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

Le visite nel bambino mirano a effettuare le seguenti operazioni:

  • Promuovere la salute

  • Prevenire le malattie attraverso le vaccinazioni di routine e l'educazione

  • Rilevare e curare le malattie precoci

  • Guidare i genitori e i caregiver per migliorare lo sviluppo emotivo e intellettuale del bambino

L'American Academy of Pediatrics (AAP) ha raccomandato l'uso di programmi di medicina preventiva per i bambini che non hanno significativi problemi di salute e che presentano una crescita e uno sviluppo normali.

Le raccomandazioni dei Bright Futures/AAP per le cure preventive pediatriche (2022), chiamate anche programmi di periodicità, sono un programma di screening e valutazioni raccomandate ad ogni visita del bambino sano per i neonati fino agli adolescenti di 21 anni. Il calendario della periodicità mostra le raccomandazioni sotto forma di grafico e viene aggiornato ogni anno. Maggiori dettagli riguardanti gli interventi di promozione della salute in queste specifiche fasi di sviluppo possono essere trovati nel Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, 4th Edition (2017).

I bambini che hanno un ritardo dello sviluppo, problemi psicosociali, o malattia cronica possono richiedere consulenze più frequenti e le visite di trattamento che sono distinte dalle visite di cura preventiva.

In aggiunta alla valutazione fisica, i medici devono valutare lo sviluppo motorio, cognitivo e sociale e le interazioni genitore-figlio. Queste valutazioni possono essere effettuate attraverso

  • La raccolta di un'anamnesi approfondita da genitori e figli

  • Osservazioni dirette

  • A volte con la ricerca di informazioni da fonti esterne come gli insegnanti e da coloro che curano il bambino

Lo screening dello sviluppo con uno strumento di screening validato è raccomandato per tutti i bambini durante le visite regolari dei bambini sani a 9, 18 e 30 mesi di età (p. es., Ages and Stages Questionnaires; PEDS: Developmental Milestones). Lo screening per il disturbo dello spettro autistico Disturbi dello spettro autistico I disturbi dello spettro autistico sono disturbi dello sviluppo neurologico caratterizzati da compromissione delle relazioni sociali e della comunicazione, da comportamenti inusuali e stereotipati... maggiori informazioni è raccomandato durante le visite regolari dei bambini sani a 18 e 24 mesi di età. Sono disponibili strumenti convalidati (p. es., il Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised, with Follow-Up [M-CHAT-R/F]; 1 Riferimento generale Le visite nel bambino mirano a effettuare le seguenti operazioni: Promuovere la salute Prevenire le malattie attraverso le vaccinazioni di routine e l'educazione Rilevare e curare le malattie... maggiori informazioni ) per uso clinico per facilitare la valutazione dello sviluppo motorio, cognitivo, del linguagio e sociale.

La guida preventiva è importante anche alla prevenzione sanitaria. Comprende

  • Ottenere informazioni sul bambino e dei genitori (attraverso un questionario, un colloquio, o una valutazione)

  • Lavorare con i genitori per promuovere la salute (formazione di un'alleanza terapeutica)

  • Insegnare ai genitori cosa possono aspettarsi nello sviluppo del loro bambino, come possono contribuire a migliorare lo sviluppo (p. es., attraverso la definizione di uno stile di vita sano), e quali sono i benefici di uno stile di vita sano

Riferimento generale

Esame obiettivo

Crescita

Calcoli del percentile di crescita

Pressione arteriosa

A partire dai 3 anni di età, si deve routinariamente controllare la pressione arteriosa usando un bracciale di dimensioni adeguate. Il bracciale deve coprire almeno due terzi del braccio, e la vescica (borsa gonfiabile all'interno del bracciale) deve circondare dall'80 al 100% della circonferenza del braccio. Se nessun manicotto disponibile soddisfa tali criteri, è meglio utilizzare un manicotto più grande.

La pressione arteriosa sistolica e diastolica di un bambino sono considerate normali se sono del < 90o percentile; i valori reali per ogni percentile variano in funzione del sesso, dell'età e dalle dimensioni (come percentile altezza), è essenziale fare riferimento alle tabelle pubblicate (vedi tabelle per i livelli di pressione arteriosa per il 50o percentile a 95 per i e le , di seguito).

I valori di pressione arteriosa sistolica e diastolica tra il 90o e il 95o percentile sono considerati elevati e devono indurre a un'osservazione continuativa e a una valutazione dei fattori di rischio ipertensivo. Se i valori sono costantemente 95o percentile ma < 95o percentile + 12 mmHg, i bambini devono essere considerati affetti da ipertensione di stadio 1 e deve essere individuata la causa. Le misurazioni ≥ 95o percentile + 12 mmHg o ≥ 140/90, qualunque sia il più basso dei due, rappresentano un'ipertensione di stadio 2 e i bambini devono essere valutati da uno specialista.

Tabella
Tabella

Orecchie, occhi e bocca

Gli occhi devono essere controllati a ogni visita. I medici controllano i seguenti fattori:

La ptosi e la visione oscura dell'emangioma della palpebra richiedono attenzione.

Lo screening della vista è raccomandato all'età di 4 e 5 anni. I bambini possono essere controllati a 3 anni se collaborano. Oltre alle visite del bambino sano da 3 a 5 anni di età, lo screening basato su strumenti può essere utilizzato per valutare il rischio a 12 e 24 mesi di età. Vengono eseguiti i test per la visione mediante le carte di Snellen o con le ultime strumentazioni. Le tabelle E sono migliori delle figure; l'acuità visiva con un valore < 20/30 deve essere valutata da un oculista.

Se la fonte primaria di acqua è carente di fluoro, la supplementazione orale di fluoro deve iniziare quando un bambino ha 6 mesi e deve essere continuata ogni giorno fino a quando il bambino ha 16 anni (vedi tabella ).

Una volta che i denti sono presenti, la vernice al fluoro può essere applicata a tutti i bambini ogni 3-6 mesi nell'assistenza primaria o fino a quando non viene stabilita un centro di igiene dentale. Si consiglia di spazzolare con dentifricio al fluoro al dosaggio appropriato per l'età.

Si raccomanda che ogni bambino abbia una "casa dentistica" (una relazione continua tra il dentista e il paziente) entro 1 anno di età.

Tabella

Supplemento di fluoruro basato sul contenuto di fluoruro nell'acqua potabile

Età

Fluoruro < 0,3 ppm

Fluoruro 0,3-0,6 ppm

Fluoruro > 0,6 ppm

6 mesi-3 anni

0,25 mg 1 volta/die

Assente

Assente

3-6 anni

0,5 mg 1 volta/die

0,25 mg 1 volta/die

Assente

6-16 anni

1,0 mg 1 volta/die

0,5 mg 1 volta/die

Assente

Cuore

La parete toracica viene palpata per l'impulso apicale per verificare la presenza di cardiomegalia.

I polsi femorali vengono palpati; se sono diminuiti e associati a una discrepanza tra le misurazioni della pressione arteriosa degli arti superiori e inferiori, il bambino può avere una coartazione aortica Coartazione dell'aorta La coartazione aortica è un restringimento localizzato del lume aortico che causa ipertensione degli arti superiori, ipertrofia ventricolare sinistra e se grave, ipoperfusione degli organi addominali... maggiori informazioni .

Addome

Spina dorsale e estremità

I bambini abbastanza grandi da poter stare in piedi devono essere sottoposti a controllo per la scoliosi Scoliosi idiopatica Con scoliosi idiopatica si intende una curvatura laterale della colonna. La diagnosi è clinica e comprende RX spinale. Il trattamento dipende dalla gravità della curvatura. La scoliosi idiopatica... maggiori informazioni Scoliosi idiopatica osservando la postura, la simmetria della punta delle spalle e delle scapole, l'asimmetria del tronco, e soprattutto l'asimmetria paraspinale quando i bambini si piegano in avanti.

A ogni visita prima che i bambini inizino a camminare, deve essere effettuato un controllo per la displasia congenita dell'anca Sistema muscolo-scheletrico Un accurato esame obiettivo di un neonato deve essere effettuato entro 24 ore dalla nascita. Fare l'esame con i genitori presenti permette loro di porre domande e consente al medico di evidenziare... maggiori informazioni Sistema muscolo-scheletrico . Le manovre di Ortolani e Barlow sono utilizzate fino all'età di 4 mesi. Dopo di che, la displasia può essere dovuta alla lunghezza delle gambe ineguali, alla tenuta adduttoria, o all'asimmetria delle pieghe o all'abduzione di una gamba.

Genitali

Come minimo, l'esame dei genitali esterni deve essere far parte dell'esame obiettivo annuale completo di bambini e adolescenti di tutte le età.

La maggior parte delle ragazze adolescenti non ha bisogno di un esame pelvico Adolescenti La maggior parte delle donne, in particolare quelle che ricercano cure preventive, richiede un'anamnesi e un esame obiettivo completi che comprendano anche una visita ginecologica. L'esame ginecologico... maggiori informazioni  Adolescenti interno che coinvolga uno speculum o un esame bimanuale eccetto le ragazze che hanno le seguenti caratteristiche:

  • Secrezione vaginale persistente

  • Dolore al basso ventre (se la valutazione è negativa per un'eziologia urinaria o gastrointestinale)

  • Dismenorrea grave

  • Amenorrea (se si sospetta un'anomalia strutturale)

  • Sanguinamento vaginale anormale

  • Consulenza contraccettiva per dispositivi intrauterini o diaframmi

  • Sospetti di abuso sessuale

  • Gravidanza

Con la disponibilità di test per le infezioni sessualmente trasmissibili basati sui tamponi vaginali e urinari, un esame pelvico interno in un paziente asintomatico non è necessario per diagnosticare le malattie sessualmente trasmissibili. Anche altre infezioni non-sessualmente trasmesse, come la vaginosi batterica Vaginosi batterica La vaginosi batterica è una disbiosi, complessa alterazione della flora vaginale in cui i lactobacilli si riducono e gli anaerobi crescono in eccesso. I sintomi comprendono una secrezione vaginale... maggiori informazioni Vaginosi batterica e le infezioni da lieviti Vaginite da Candida La vaginite da Candida è l'infezione vaginale da candida spp, solitamente C. albicans. I sintomi sono di solito una secrezione vaginale bianca spessa e un prurito vulvovaginale... maggiori informazioni Vaginite da Candida , possono essere diagnosticate con un tampone vaginale.

Ai ragazzi adolescenti deve essere insegnato come fare l'autoesame testicolare per verificare la presenza di masse. L'autoesame del seno da solo come metodo di screening non ha mostrato alcun beneficio e può comportare tassi più elevati di biopsia mammaria non necessaria. Alle adolescenti può essere insegnata l'autoconsapevolezza del proprio seno, e se notano cambiamenti nel modo in cui i loro seni appaiono o sono percepiti (p. es., masse, ispessimento, ingrossamento), devono essere incoraggiate a chiedere una valutazione medica.

Riferimenti genitali

Prevenzione

Sicurezza

Le raccomandazioni per la prevenzione degli incidenti variano secondo l'età. Seguono alcuni esempi.

Per i lattanti dalla nascita a 6 mesi:

  • Utilizzare in auto un seggiolino rivolto verso dietro

  • Ridurre al massimo la temperatura dell'acqua a casa a < 49° C

  • Prevenzione delle cadute

  • Precauzioni a letto: nella culla si consiglia di posizionare i neonati sulla schiena, non condividere il letto con altri neonati, usare un materasso duro, e non introdurre né peluche, né cuscini e né coperte

  • Evitare i cibi e gli oggetti che i bambini possono aspirare

Per i lattanti di 6-12 mesi:

  • Continuare a utilizzare in auto un seggiolino rivolto verso dietro

  • Continuare a far dormire i neonati sulla schiena

  • Non usare girelli

  • Utilizzare i ganci di sicurezza per armadi

  • Prevenzione delle cadute dal fasciatoio e dai dintorni delle scale

  • Prestare molto attenzione ai bambini durante il bagno e quando imparano a camminare

Per i bambini da 1 a 4 anni:

  • Utilizzo di un seggiolino per auto appropriato per età e peso (i neonati e i bambini devono usare un seggiolino rivolto in senso contrario a quello di marcia fino a quando non superano il limite di peso o altezza per il loro seggiolino di sicurezza convertibile; la maggior parte dei seggiolini auto convertibili ha dei limiti che consentono ai bambini di viaggiare rivolti in senso contrario a quello di marcia per ≥ 2 anni)

  • Rivedere la sicurezza dell'automobile sia come passeggeri che come pedoni

  • Legare i cavi delle finestre

  • Utilizzo di tappi e fermi di sicurezza

  • Installare i coperchi delle prese di corrente

  • Prevenzione delle cadute

  • Rimozione delle armi da casa

Per i bambini 5 anni:

  • Tutte le raccomandazioni per i bambini da 1 a 4 anni

  • Usare un casco da bicicletta e protezioni per lo sport

  • Istruire i bambini sulla sicurezza dell'attraversamento stradale

  • Prestare molta attenzione quando il bambino nuota in vasca e, talvolta, se è necessario utilizzare dei giubbotti di salvataggio durante il nuoto

Nutrizione

Quando i bambini crescono, i genitori possono consentirgli un certo grado di libertà nella scelta dei cibi, mantenendo la dieta entro scelte salutari. I bambini devono essere scoraggiati dal fare spuntini frequenti e dal mangiare cibi ad alto contenuto di calorie, di sale, e di zuccheri. Il consumo eccessivo di bibite gassate e succhi di frutta è una delle cause principali di obesità.

Esercizio

Anche l'inattività fisica è alla base dell'epidemia di obesità nei bambini, e i benefici dell'attività fisica nel mantenimento di una buona salute fisica ed emotiva deve indurre i genitori ad assicurarsi che i loro bambini sviluppino buone abitudini precocemente nella loro vita. Durante l'infanzia e la prima infanzia, si deve permettere ai bambini di andare in giro ed esplorare un ambiente sicuro sotto una stretta sorveglianza. I giochi all'esterno devono essere incoraggiati fin dall'infanzia.

Quando i bambini crescono, il gioco diventa più complesso, spesso si evolve in ginnastica in ambito scolastico. I genitori devono dare buoni esempi e incoraggiare il gioco sia classico che non-classico, tenendo sempre in mente la sicurezza e promuovendo atteggiamenti salutari di spirito sportivo e di sana competizione. La partecipazione agli sport e alle attività come in famiglia mantiene i bambini in esercizio e ha importanti benefici psicologici e per lo sviluppo. È raccomandata una selezione dei bambini prima della partecipazione a uno sport.

I limiti al tempo davanti agli schermi (p. es., televisione, videogiochi, telefoni cellulari e altri dispositivi portatili, e tempo davanti a un computer non educativo), il quale è direttamente correlato all'inattività e all'obesità, devono iniziare alla nascita ed essere mantenuti per tutta l'adolescenza.

Per ulteriori informazioni

Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.

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NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI CONSULTA LA VERSIONE PER I PAZIENTI
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