Trattamento del cancro al seno per tipo
Tipo | Trattamenti possibili |
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Carcinoma duttale in situ | Mastectomia Chirurgia conservativa della mammella in alcune pazienti (con lesioni confinate a un quadrante) con o senza* radioterapia Terapia endocrina per alcune pazienti |
Carcinoma lobulare in situ, classico | Escissione chirurgica per escludere il carcinoma in alcuni casi Se negativo, osservazione con visite e mammografie periodiche Tamoxifene o, per alcune donne in menopausa, raloxifene o inibitori dell'aromatasi per ridurre il rischio di cancro invasivo Mastectomia profilattica bilaterale (raramente) |
Carcinoma lobulare in situ, pleomorfico | Asportazione chirurgica con margini negativi Chemioprevenzione con tamoxifene o raloxifene per alcune pazienti |
Tumore di stadio I e II (stadio iniziale) | Chemioterapia preoperatoria per ottimizzare le possibilità di chirurgia conservativa del seno (in pazienti con cancro al seno di grado T2 o superiore) Chirurgia conservativa della mammella seguita da radioterapia Mastectomia con o senza ricostruzione del seno Terapia sistemica (p. es., chemioterapia postoperatoria, terapia endocrina, farmaci anti-HER2 o una combinazione) basata sui risultati dei test tumorali (p. es., analisi dei recettori ormonali e della proteina HER2), tranne forse in alcune donne postmenopausali con tumori positivi ai recettori ormonali con punteggio Oncotype Dx basso o intermedio |
Tumore di stadio III (localmente avanzato) incluso il cancro mammario infiammatorio | Terapia sistemica preoperatoria, solitamente chemioterapia Chirurgia conservativa del seno o mastectomia se il tumore è resecabile dopo la terapia preoperatoria Mastectomia per cancro mammario infiammatorio Solitamente, radioterapia postoperatoria Chemioterapia postoperatoria, terapia endocrina, o entrambe |
Tumore di stadio IV (metastatico) | Se il cancro è sintomatico e multifocale, terapia endocrina, terapia di ablazione delle ovaie, o chemioterapia Se l'HER2 (recettore 2 del fattore di crescita epidermico umano) è iperespresso, farmaci anti-HER2 (trastuzumab, a volte con pertuzumab) Per le metastasi cerebrali, recidive cutanee locali, o metastasi ossee isolate e sintomatiche, radioterapia Per le metastasi ossee, bisfosfonati EV per ridurre la perdita ossea e il dolore alle ossa |
Malattia di Paget del capezzolo | Solitamente, sulla base di un tipo di carcinoma mammario sottostante Talvolta, solo escissione locale |
Cancro alla mammella localmente recidivante | Mastectomia o resezione chirurgica (se la mastectomia è già stata effettuata), a volte preceduta da chemioterapia o terapia endocrina Terapia radiante per alcune pazienti Chemioterapia o terapia endocrina |
Tumori filloidi | Ampia escissione A volte radioterapia (se borderline o maligno) Mastectomia se la massa è grande |
*L'escissione allargata o la chirurgia conservativa al seno possono essere utilizzate come unico presidio terapeutico specialmente se la lesione è < 2,5 cm e le caratteristiche istologiche sono favorevoli, o associate alla radioterapia quando le dimensioni e le caratteristiche istologiche sono meno favorevoli. | |
DCIS = carcinoma duttale in situ; HER2 = recettore 2 del fattore di crescita epidermico umano; LCIS = carcinoma lobulare in situ. | |