Manovre per aiutare la diagnosi dei soffi

Manovra

Effetti sul flusso di sangue

Effetto su toni cardiaci

Nitrito di amile

Causa marcata vasodilatazione venosa, che riduce il ritorno venoso al cuore destro

Amplifica i soffi da cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, stenosi aortica e prolasso della valvola mitrale

Riduce il soffio di insufficienza mitralica.

Inspirazione

Diminuisce la pressione intratoracica, che contemporaneamente aumenta il flusso venoso nel ventricolo destro, e si riduce il flusso venoso polmonare nel cuore sinistro

Aumenta i toni cardiaci di destra (p. es., soffi da stenosi e insufficienza tricuspidale, quelli di stenosi polmonare* [immediatamente] e di insufficienza [solitamente])

Riduce i suoni del cuore sinistro

Contrazione isometrica

Aumenta il postcarico e la resistenza arteriosa periferica

Riduce i soffi da stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, prolasso della valvola mitrale o disfunzione papillare muscolare

Aumenta i soffi da insufficienza mitralica e aortica e il soffio diastolico da stenosi mitralica

Interruzione della manovra di Valsalva

Aumenta il volume del ventricolo sinistro e destro

Amplifica i soffi da stenosi aortica, da insufficienza aortica (dopo 4 o 5 battiti) e da insufficienza o stenosi polmonare (immediatamente)*

Riduce il mormorio della stenosi della tricuspide

Posizione accovacciata

Contemporaneamente aumenta il ritorno venoso al cuore destro e aumenta la resistenza postcarico e periferica

Aumenta i soffi di rigurgito aortico, stenosi aortica, insufficienza mitralica e soffio diastolico di stenosi mitralica

Riduce i soffi da cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e prolasso della valvola mitrale

Manovra di Valsalva

Aumenta la pressione intratoracica, che riduce la dimensione del ventricolo sinistro; riduce il ritorno venoso al cuore destro e in seguito al cuore sinistro

Amplifica i soffi da cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e prolasso della valvola mitrale

Riduce i soffi di stenosi aortica, insufficienza mitralica e stenosi della tricuspide

* Può essere necessario che il paziente stia in posizione eretta perché la stenosi polmonare sia apprezzabile auscultatoriamente.