Il suono è quello di S1-A2-OS con un intervallo relativamente lungo di A2-OS. Si ritiene che lo schiocco di apertura, in genere causato da stenosi mitralica, sia causato da un improvviso rigonfiamento verso il basso (schiocco) del lembo anteriore come la pressione ventricolare sinistra scende al di sotto della pressione atriale sinistra durante la diastole. L'A2-OS può essere distinto da una S2 sdoppiato mediante manovre dinamiche (l'intensità dell'OS aumenta con l'inspirazione, l'intervallo A2-OS si allarga con la stazione eretta), un S2 triplo (ossia, A2-P2-OS) e un volume più forte all'apice.