Negli Stati Uniti, 1/3 delle coppie che cercano di evitare una gravidanza, in particolare se la donna ha > 30 anni, sceglie la contraccezione permanente con vasectomia o la sterilizzazione tubarica.
Le procedure di sterilizzazione sono molto efficaci; i tassi di gravidanza a 1 anno sono
Vasectomia: 0,15%
Procedure di contraccezione permanente delle tube di Falloppio: 0,6%
La sterilizzazione ha come obiettivo e deve essere considerata permanente. Se si desidera una gravidanza, si può prendere in considerazione una procedura di reversione, ma le percentuali di nati vivi in seguito a tali procedure è
In seguito all'inversione di vasectomia: circa il 26% (1)
Dopo sterilizzazione tubarica: una piccola percentuale quando le tube vengono chiuse e 0% quando le tube vengono rimosse (la fecondazione in vitro può essere utilizzata con successo)
Nelle donne, il successo dell'inversione dipende dall'età della paziente, dal tipo di procedura tubarica, dalla percentuale di tuba che rimane, dalla quantità di cicatrici nella zona pelvica e dai risultati del test di fertilità nella donna e nel suo partner.
Vasectomia
Per questa procedura, i vasi deferenti vengono tagliati, e le estremità legate o elettrocoagulate. La vasectomia può essere effettuata in circa 20 minuti; viene utilizzato un anestetico locale. L'ottenimento della sterilità avviene circa 20 eiaculazioni dopo l'intervento e deve essere documentata da 2 eiaculati privi di spermatozoi, di solito ottenuti 3 mesi dopo l'operazione. Un metodo contraccettivo alternativo deve essere utilizzato fino a quel momento.
È frequente un leggero disagio per 2 o 3 giorni dopo la procedura. In questo periodo vengono somministrati FANS e viene raccomandato di non tentare l'eiaculazione.
Le complicazioni della vasectomia comprendono
Ematoma (≤ 5%)
Granulomi spermatici (risposte infiammatorie alla perdita di sperma)
Reanastomosi spontanea, che si verifica di solito poco dopo la procedura
Il tasso di gravidanza cumulativo è dell'1,1% a 5 anni dopo la vasectomia.
Sterilizzazione tubarica
Per la sterilizzazione tubarica, le tube di Falloppio possono essere
Tagliate e un segmento asportato
Chiuse con legatura, elettrocoagulazione o con vari dispositivi meccanici (bande o anelli di plastica, clip a molla)
Completamente rimosso
I tassi di gravidanza sono più alti con le clip a molla rispetto alle bande di plastica. Le procedure con dispositivi meccanici causa minori danni tissutali che la rendono più facilmente reversibile della chiusura per legatura o folgorazione. La completa rimozione delle tube di Falloppio è associata a una riduzione del 40-50% del rischio di cancro ovarico (2). La contraccezione permanente post-partum ha tassi di fallimento più bassi rispetto alle procedure a intervallo.
Possono essere utilizzati i seguenti approcci chirurgici:
Laparoscopia, di solito utilizzata per procedure interne (dopo il periodo post-partum)
Minilaparotomia, di solito utilizzata per le procedure post-partum
La legatura delle tube può essere effettuata durante il parto cesareo o 1-2 giorni dopo il parto vaginale attraverso una piccola incisione periombelicale (minilaparotomia) (3).
Punti chiave
Spiegare ai pazienti che la vasectomia o la legatura delle tube devono essere considerate permanenti, sebbene la procedura di reversione possa talvolta ripristinare la fertilità.
Per gli uomini, i vasi deferenti vengono tagliati, quindi legati o elettrocoagulati; la sterilità è confermata dopo 2 eiaculazioni senza spermatozoi, di solito dopo 3 mesi.
Per le donne, le tube di Falloppio vengono tagliate o rimosse; quando tagliate, una parte delle tube viene escissa o le tube vengono chiuse mediante legatura, folgorazione o dispositivi meccanici come fascette o anelli di plastica; le procedure utilizzate comprendono laparoscopia e minilaparotomia.
