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Panoramica sull'infertilità

Di

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Revisionato/Rivisto set 2022
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

L'infertilità è di solito definita come l'incapacità di concepire dopo 1 anno di rapporti sessuali regolari e non protetti.

L'infertilità è definita come una malattia dall'OMS.

Complessivamente, rapporti frequenti non protetti esitano nel concepimento nel 50% delle coppie entro 3 mesi, nel 75% entro 6 mesi e nel 90% entro 1 anno.

L'infertilità può essere causata da:

L'incapacità di concepire spesso causa ansia, tristezza, frustrazione, rabbia, risentimento, senso di colpa, e inadeguatezza.

Le coppie desiderose di concepimento sono incoraggiate ad avere rapporti frequenti quando la concezione è più probabile, durante i 6 giorni, in particolare i 3 giorni prima dell'ovulazione. L'ovulazione è più probabile che si verifichi circa 14 giorni prima dell'inizio del successivo periodo mestruale.

La misurazione mattutina della temperatura basale corporea eseguita quotidianamente può essere utile nel determinare il momento in cui si verifica l'ovulazione in donne con cicli mestruali regolari. Una diminuzione suggerisce l'imminente ovulazione; un incremento 0,5° C suggerisce che l'ovulazione si è appena verificata. Tuttavia, sono disponibili sul mercato kit per la predizione dell'ovulazione basati sul dosaggio dell'ormone luteinizzante (luteinizing hormone, LH), che identificano il picco di ormone luteinizzante di metà ciclo, e sono probabilmente il miglior modo in cui le donne possono determinare quando si verifica l'ovulazione ed è più rapido rispetto alla rilevazione della temperatura corporea basale. La misurazione mattutina della temperatura basale corporea può essere utile se le donne non possono permettersi o non hanno accesso ai kit di dosaggio dell'ormone luteinizzante (luteinizing hormone, LH). Non vi è alcuna prova che qualsiasi test che determina quando si verifica l'ovulazione migliori la probabilità di gravidanza nelle coppie che hanno rapporti sessuali regolari.

L'uso eccessivo della caffeina, del tabacco o dell'alcol possono ridurre la fertilità, viene sconsigliato.

Le evidenze che gli uomini con > 45 anni sono meno fertili degli uomini più giovani, indipendentemente dall'età della loro partner femminile, sono in aumento.

Valutazione dell'infertilità

  • Esami che dipendono dalla causa sospettata

Se i tentativi di ottenere una gravidanza non si traducono in una gravidanza dopo ≥ 1 anno, entrambi i partner vengono sottoposti a esami. La valutazione inizia con raccolta dell'anamnesi, esame obiettivo e consulenza. Gli uomini vengono valutati per escludere patologie degli spermatozoi e le donne vengono valutate per escludere disfunzioni ovulatorie, anomalie tubariche e patologie pelviche.

La valutazione viene eseguita prima di 1 anno se

  • La donna è > 35 anni.

  • È noto che la donna ha una ridotta riserva ovarica (p. es., perché ha solo un'ovaia).

  • La donna ha mestruazioni infrequenti.

  • La donna ha un'anomalia nota dell'utero, delle tube di Falloppio o delle ovaie.

  • L'uomo è noto per essere subfertile o è a rischio di subfertilità.

I test vengono eseguiti a seconda della causa sospetta (p. es., per la riduzione della riserva ovarica, misurazione di ormone follicolo-stimolante e ormone antimülleriano e numero di follicoli antrali, determinato mediante ecografia transvaginale; per disturbi dello sperma, analisi dello sperma).

I gruppi di sostegno per le coppie (p. es., Family Equality, RESOLVE) possono aiutare. I medici devono discutere l'adozione se la probabilità di concepimento è bassa (di solito confermata dopo 3 anni di infertilità, anche nelle donne < 35, o dopo 2 anni di trattamento).

Trattamento dell'infertilità

  • Trattamento della causa primaria

  • A volte farmaci per indurre l'ovulazione o la spermatogenesi

  • A volte tecniche di riproduzione assistita

La causa primaria dell'infertilità maschile o femminile viene trattata, se possibile. Per esempio, le anomalie strutturali del tratto riproduttivo (p. es., varicocele testicolare, leiomiomi uterini) o le anomalie endocrine (p. es., adenoma ipofisario, disturbi della tiroide) possono essere trattati. I pazienti devono essere incoraggiati ad apportare modifiche per ridurre al minimo i fattori di rischio modificabili. Per esempio, è raccomandato di smettere di fumare per i fumatori, di perdere peso per i pazienti in sovrappeso, di non consumare alcol o solo moderatamente e una dieta equilibrata (con vitamine se necessario).

In generale, il trattamento è diretto a migliorare la probabilità di concepimento aumentando la disponibilità di ovociti di alta qualità (p. es., Induzione dell'ovulazione, donazione di ovociti) o di spermatozoi (p. es., farmaci gonadotropine per indurre spermatogenesi, donazione di spermatozoi) e utilizzando procedure per aiutare il contatto tra l'ovocita e lo sperma per ottenere la fecondazione (p. es., inseminazione intrauterina, fecondazione in vitro).

Le persone con infertilità possono provare tristezza, ansia, frustrazione, stress emotivo, sentimenti di inadeguatezza, senso di colpa o rabbia. Questi sentimenti possono portare a disturbi del sonno o dell'alimentazione o ansia clinica o depressione. Bisogna offrire counseling e supporto comportamentale, se necessario.

È utile fornire a entrambi i partner informazioni sul processo di trattamento. Tali informazioni comprendono

  • Quali sono le possibilità di successo

  • Che cosa comporta il processo, compresi tempi e costi

  • Quando terminare il trattamento

  • Quando considerare l'adozione

I gruppi di supporto per persone infertili (p. es., Family Equality, RESOLVE) possono aiutare. I medici devono discutere l'adozione se la probabilità di concepimento è bassa (di solito confermata dopo 3 anni di infertilità, anche nelle donne < 35, o dopo 2 anni di trattamento).

Per ulteriori informazioni

Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.

  • Family Equality: questa organizzazione mira a promuovere l'eguaglianza per le famiglie LGBTQ (lesbiche, gay, bisessuali, transessuali e transgender e queer e/o domande) e a fornire informazioni sulla costruzione di famiglie. Il sito web contiene informazioni su come rimanere incinta, (compresi i costi) e sull'adozione, genitorialità, e le questioni legali relative alla comunità LGBTQ.

  • RESOLVE: The National Infertility Association: questo sito web fornisce informazioni generali sull'infertilità, i possibili trattamenti e soluzioni (come l'adozione o l'uso di un sostituto) e le questioni finanziarie, così come collegamenti a gruppi di supporto, modi per gestire lo stress e consigli per amici e familiari. Comprende anche risorse per aiutare le persone LGBTQ+ ad avere figli.

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NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI CONSULTA LA VERSIONE PER I PAZIENTI
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