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Disfunzione tubarica e anomalie pelviche

Di

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Revisionato/Rivisto set 2022
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La disfunzione tubarica è un'ostruzione delle tube di Falloppio o una disfunzione epiteliale che compromette la motilità degli ovociti, degli zigoti e/o degli spermatozoi; anomalie pelviche strutturali possono impedire la fecondazione o l'impianto.

Eziologia delle disfunzioni tubariche e delle anomalie pelviche

Una disfunzione tubarica può essere causata da

Le anomalie strutturali pelviche che possono impedire la fertilità comprendono

Inoltre, fattori cervicali, tra cui la cervicite o lesioni traumatiche (p. es., procedure di conizzazione per neoplasia intraepiteliale cervicale, lacerazione cervicale ostetricale), possono contribuire all'infertilità compromettendo la produzione di muco cervicale Alterazione del muco cervicale Raramente, un'alterazione del muco cervicale compromette la fertilità impedendo la penetrazione o aumentando la distruzione degli spermatozoi. (Vedi anche Panoramica sull'infertilità.) Normalmente... maggiori informazioni .

Diagnosi delle disfunzioni tubariche e delle anomalie pelviche

  • Test per la gonorrea cervicale o la clamidiosi, se si sospetta cervicite o malattia infiammatoria pelvica

  • Isterosalpingografia o sonoisterografia

  • Isteroscopia per valutare ulteriormente le anomalie

  • Raramente laparoscopia

Se si sospetta un'infezione pelvica, devono essere eseguiti test per la gonorrea o la clamidia. Inoltre, lo screening per le infezioni a trasmissione sessuale è in genere eseguito come parte della cura preconcezionale di routine.

Tutte le indagini per l'infertilità comprendono la valutazione delle tube di Falloppio.

Il più delle volte l'isterosalpingografia (immagine radioscopica della cavità uterina e delle tube dopo iniezione di un mezzo di contrasto radiopaco nell'utero) viene effettuata da 2 a 5 giorni dopo il termine del flusso mestruale. L'isterosalpingografia raramente indica una falsa pervietà tubarica ma spesso può identificare una falsa ostruzione tubarica nel 15% dei casi. Questo test può inoltre evidenziare alcune anomalie pelviche e intrauterine. Per ragioni sconosciute, la fertilità nelle donne sembra essere aumentata dopo un'isterosalpingografia se l'esito è normale. Pertanto, se l'isterosalpingografia è normale ulteriori test diagnostici della funzionalità tubarica possono essere rimandati per diversi cicli nelle giovani donne.

La sonoisterografia (iniezione di fluido isotonico attraverso la cervice nell'utero durante l'ecografia) è eseguita per rilevare o valutare successivamente le anomalie intrauterine e quelle tubariche; esso ha sostituito l'isterosalpingografia in molti centri specializzati di infertilità.

L'isteroscopia può essere effettuata per valutare ulteriormente le lesioni intrauterine

Raramente, la laparoscopia viene eseguita per valutare ulteriormente le lesioni tubariche.

La diagnosi e la terapia sono spesso eseguite simultaneamente durante la laparoscopia o l'isteroscopia.

Trattamento delle disfunzioni tubariche e delle anomalie pelviche

  • Antibiotici se è presente cervicite o malattia infiammatoria pelvica

  • Laparoscopia e/o isteroscopia

  • Tecniche di riproduzione assistita

La cervicite o la malattia infiammatoria pelvica, se presenti, sono trattate con antibiotici. Il trattamento delle infezioni esistenti è importante in generale e può migliorare il muco cervicale. La terapia antimicrobica non tratta le aderenze pelviche causate da un'infezione pelvica in atto o pregressa.

Durante la laparoscopia le aderenze pelviche possono essere lisate oppure i focolai di endometriosi pelvica possono essere cauterizzati o asportati con il laser. Analogamente, durante un'isteroscopia, le aderenze intrauterine possono essere lisate, i fibromi sottomucosi e i polipi intrauterini possono essere asportati. I tassi di gravidanza dopo il trattamento laparoscopico delle anomalie pelviche sono bassi (tipicamente non più del 25%), ma il trattamento isteroscopico delle anomalie intrauterine è spesso efficace, con un tasso di gravidanze di circa il 60-70%.

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