(Vedi anche Panoramica sull'infertilità Panoramica sull'infertilità L'infertilità è di solito definita come l'incapacità di concepire dopo 1 anno di rapporti sessuali regolari e non protetti. L'infertilità è definita come una malattia dall'OMS. Complessivamente... maggiori informazioni .)
Eziologia delle disfunzioni tubariche e delle anomalie pelviche
Una disfunzione tubarica può essere causata da
Lacerazione dell'appendice
Chirurgia pelvica che causa la formazione di aderenze
Malattie infiammatorie (p. es., malattie infiammatorie intestinali, tubercolosi)
Le anomalie strutturali pelviche che possono impedire la fertilità comprendono
Aderenze intrauterine (sindrome di Asherman)
Fibromi Fibromi uterini I fibromi uterini (leiomiomi) sono tumori benigni della muscolatura liscia dell'utero. I fibromi causano frequentemente un sanguinamento uterino anomalo, dolore e tensione pelvici, e a volte... maggiori informazioni che ostruiscono le tube di Falloppio o alterano la cavità uterina
Alcune malformazioni (p. es., utero bicorne)
L' endometriosi Endometriosi Nell'endometriosi, cellule endometriali funzionanti si impiantano nella pelvi al di fuori della cavità uterina. I sintomi dipendono dalla localizzazione dell'impianto. La classica triade di... maggiori informazioni può causare patologie tubariche, uterine o altre lesioni che compromettono la fertilità.
Inoltre, fattori cervicali, tra cui la cervicite o lesioni traumatiche (p. es., procedure di conizzazione per neoplasia intraepiteliale cervicale, lacerazione cervicale ostetricale), possono contribuire all'infertilità compromettendo la produzione di muco cervicale Alterazione del muco cervicale Raramente, un'alterazione del muco cervicale compromette la fertilità impedendo la penetrazione o aumentando la distruzione degli spermatozoi. (Vedi anche Panoramica sull'infertilità.) Normalmente... maggiori informazioni .
Diagnosi delle disfunzioni tubariche e delle anomalie pelviche
Test per la gonorrea cervicale o la clamidiosi, se si sospetta cervicite o malattia infiammatoria pelvica
Isterosalpingografia o sonoisterografia
Isteroscopia per valutare ulteriormente le anomalie
Raramente laparoscopia
Se si sospetta un'infezione pelvica, devono essere eseguiti test per la gonorrea o la clamidia. Inoltre, lo screening per le infezioni a trasmissione sessuale è in genere eseguito come parte della cura preconcezionale di routine.
Tutte le indagini per l'infertilità comprendono la valutazione delle tube di Falloppio.
Il più delle volte l'isterosalpingografia (immagine radioscopica della cavità uterina e delle tube dopo iniezione di un mezzo di contrasto radiopaco nell'utero) viene effettuata da 2 a 5 giorni dopo il termine del flusso mestruale. L'isterosalpingografia raramente indica una falsa pervietà tubarica ma spesso può identificare una falsa ostruzione tubarica nel 15% dei casi. Questo test può inoltre evidenziare alcune anomalie pelviche e intrauterine. Per ragioni sconosciute, la fertilità nelle donne sembra essere aumentata dopo un'isterosalpingografia se l'esito è normale. Pertanto, se l'isterosalpingografia è normale ulteriori test diagnostici della funzionalità tubarica possono essere rimandati per diversi cicli nelle giovani donne.
La sonoisterografia (iniezione di fluido isotonico attraverso la cervice nell'utero durante l'ecografia) è eseguita per rilevare o valutare successivamente le anomalie intrauterine e quelle tubariche; esso ha sostituito l'isterosalpingografia in molti centri specializzati di infertilità.
L'isteroscopia può essere effettuata per valutare ulteriormente le lesioni intrauterine
Raramente, la laparoscopia viene eseguita per valutare ulteriormente le lesioni tubariche.
La diagnosi e la terapia sono spesso eseguite simultaneamente durante la laparoscopia o l'isteroscopia.
Trattamento delle disfunzioni tubariche e delle anomalie pelviche
Antibiotici se è presente cervicite o malattia infiammatoria pelvica
Laparoscopia e/o isteroscopia
Tecniche di riproduzione assistita
La cervicite o la malattia infiammatoria pelvica, se presenti, sono trattate con antibiotici. Il trattamento delle infezioni esistenti è importante in generale e può migliorare il muco cervicale. La terapia antimicrobica non tratta le aderenze pelviche causate da un'infezione pelvica in atto o pregressa.
Durante la laparoscopia le aderenze pelviche possono essere lisate oppure i focolai di endometriosi pelvica possono essere cauterizzati o asportati con il laser. Analogamente, durante un'isteroscopia, le aderenze intrauterine possono essere lisate, i fibromi sottomucosi e i polipi intrauterini possono essere asportati. I tassi di gravidanza dopo il trattamento laparoscopico delle anomalie pelviche sono bassi (tipicamente non più del 25%), ma il trattamento isteroscopico delle anomalie intrauterine è spesso efficace, con un tasso di gravidanze di circa il 60-70%.
Le tecniche di riproduzione assistita Tecniche di riproduzione assistita Le tecniche di riproduzione assistita implicano la manipolazione degli spermatozoi e degli ovociti o degli embrioni in vitro con l'obiettivo di produrre la gravidanza. Nelle tecniche di riproduzione... maggiori informazioni sono spesso una necessità o un'alternativa in particolare nelle donne < 30 anni.