La ridotta riserva ovarica consiste in una diminuzione della quantità e/o della qualità degli ovociti con conseguente compromissione della fertilità.
(Vedi anche Panoramica sull'infertilità.)
La riserva ovarica può cominciare a ridursi a 30 anni o persino prima e cala drasticamente dopo i 40 anni. Anche le lesioni ovariche o una precedente chirurgia ovarica riducono la riserva. Malgrado l'età avanzata sia un fattore di rischio per una diminuita riserva ovarica, l'età e la ridotta riserva ovarica sono ciascuno un fattore predittivo indipendente di infertilità e di conseguenza di una scarsa risposta al trattamento. Tuttavia, avere una bassa riserva ovarica non significa che la gravidanza è impossibile.
Diagnosi della diminuzione della riserva ovarica
Livelli di ormone follicolo-stimolante (follicle-stimulating hormone, FSH) ed estradiolo per lo screening
Livello di ormone antimülleriano e/o cconta follicolare antrale
(Vedi anche Testing and interpreting measures of ovarian reserve: A committee opinion (2020), from the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the American Society for Reproductive Medicine.)
Il test per la riserva ovarica diminuita è considerato per le donne che
Hanno ≥ 35 anni
Hanno subito un intervento chirurgico alle ovaie
Hanno avuto una scarsa risposta a terapie come la stimolazione ovarica con gonadotropine esogene
Misurare i livelli di ormone follicolo-stimolante o estradiolo è utile come test di screening per la riduzione della riserva ovarica. Valori di ormone follicolo-stimolante (follicle-stimulating hormone, FSH) > 10 mUI/mL o livelli di estradiolo ≥ 80 pg/mL al 3o giorno del ciclo mestruale suggeriscono una diminuzione della riserva ovarica. Tuttavia, il livello di ormone antimülleriano e la conta follicolare antrale sembrano essere i migliori test per diagnosticare una ridotta riserva ovarica.
Il livello di ormone antimülleriano è uno dei primi, affidabili predittori del declino della funzione ovarica. Un livello basso di ormone antimülleriano (AMH) (< 1,0 ng/mL) prevede una minore possibilità di gravidanza dopo la fecondazione in vitro; la gravidanza è rara quando il livello è troppo basso per essere rilevato.
La conta follicolare antrale è il numero totale di follicoli che misurano da 2 a 10 mm (diametro medio) in entrambe le ovaie durante la fase follicolare; la conta antrale follicolare è determinata dall'osservazione durante l'ecografia transvaginale. Se la conta follicolare antrale è bassa (da 3 a 10), la gravidanza dopo la fecondazione in vitro è meno probabile.
Trattamento della diminuzione della riserva ovarica
Induzione dell'ovulazione
A volte uso di ovociti donati
Poiché una gravidanza può essere ancora possibile, il trattamento della riserva ovarica diminuita è individualizzato in base alle circostanze della donna e dell'età. Un'induzione dell'ovulazione può essere eseguita.
Se le donne hanno > 42 anni o viene diagnosticata una ridotta riserva ovarica, può rendersi necessaria, se disponibile, una tecnica di riproduzione assistita utilizzando ovociti di una donatrice.
Punti chiave
La riserva ovarica può cominciare a ridursi a 30 anni o persino prima e cala drasticamente dopo i 40 anni.
Bisogna iniziare i test per valutare la riduzione della riserva ovarica misurando l'ormone follicolo-stimolante o i livelli di estradiolo et anche misurare il livello dell'ormone antimülleriano e/o la conta follicolare antrale per confermare la diagnosi.
Se le donne hanno > 42 anni o una ridotta riserva ovarica, prendere in considerazione una tecnica di riproduzione assistita utilizzando ovociti di una donatrice.
