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Vestibolodinia provocata (vestibolite vulvare; vestibolodinia provocata)

Di

Rosemary Basson

, MD, University of British Columbia and Vancouver Hospital

Ultima modifica dei contenuti set 2013
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La vestibolodinia provocata (vestibolite vulvare, disestesia vulvare localizzata) è il tipo più diffuso di dispaurenia superficiale (introitale). Il dolore è causato dalla pressione introitale. Il trattamento comprende terapie psicologiche utilizzate in sindromi da dolore cronico. Terapie aggiuntive includono lidocaina topica o cromoglicato, ma quando sono usati da soli, la loro efficacia non è provata.

La vestibolodinia provocata si sviluppa quando il sistema nervoso, dai recettori periferici alla corteccia cerebrale, è sensibilizzato e rimodellato. Con la sensibilizzazione, il disagio provocato da uno stimolo che sarebbe altrimenti percepito come lieve o banale (p. es., il toccare) viene invece percepito come dolore significativo (allodinia). Questo disturbo è considerato probabilmente come una forma di sindrome da dolore cronico ( Dolore cronico). La sensibilizzazione periferica porta a una risposta infiammatoria neurogena. Un piccolo gruppo di donne ha una vestibolodinia provocata e candidosi vulvovaginale, che sembrano contribuire alla vestibolodinia provocata.

Sintomatologia

Nella vestibolodinia, la pressione introitale, il movimento del pene, o l'eiaculazione di un uomo provocano in genere dolore immediato. Il dolore si allevia quando il movimento del pene (o di un vibratore) si ferma e riprende quando si ricomincia. La vestibolodinia può inoltre causare bruciore vulvare postcoitale e disuria.

Diagnosi

  • Valutazione clinica

La diagnosi si basa sui sintomi ed è confermata dal Q-tip test per allodinia. Il vaginismo provoca un dolore simile durante la pressione introitale e il contenimento e il movimento del pene. Tuttavia, il vaginismo, a differenza della vestibolodinia, classicamente non causa allodinia o sintomi post-coitali. Alcune donne che hanno allodinia hanno una storia che suggerisce fortemente il vaginismo (ossia, fobia, elusione della penetrazione vaginale), suggerendo che la vestibolodinia si può sviluppare secondariamente al vaginismo e che l'allodinia e il vaginismo si sovrappongono.

Trattamento

  • Terapie psicologiche utilizzate nella gestione del dolore cronico

  • Trattamento della disfunzione sessuale secondaria al dolore

  • Terapia fisica pelvica

  • Farmaci aggiuntivi per il trattamento del dolore cronico

  • Possibilmente lidocaina topica o cromoglicato prima della penetrazione

Il trattamento ottimale della vestibolodinia provocata non è chiaro; molti approcci sono correntemente usati, e vi sono probabilmente ancora dei sottotipi maldefiniti che richiedono un trattamento diverso. Poiché questa malattia comporta dolore cronico, i trattamenti sono sempre più completi, includendo la gestione dello stress e terapie volte a indirizzare i pensieri e le emozioni che accompagnano il dolore.

La terapia in piccoli gruppi che unisce la terapia cognitiva basata sulla mindfulness, o la terapia cognitivo-comportamentale ( Trattamento) con formazione sul dolore cronico, vestibolodinia provocata, sessualità, e stress sembra essere di beneficio. Talvolta è usata anche la terapia aggiuntiva con farmaci (p. es., con antidepressivi triciclici o anticonvulsivanti).

Una volta che sembra utile provare la penetrazione, farmaci topici (p. es., 2% cromoglicato o del 2% o 5% di lidocaina nella crema base glaxal) possono essere usati per interrompere i circuiti di dolore cronico. Il sodiocromoglicato stabilizza le membrane dei globuli bianchi, comprese quelle dei mastociti, interrompendo l'infiammazione neurogena causata dalla vestibolodinia provocata. Il cromoglicato o la lidocaina devono essere posti precisamente sulla zona di allodinia utilizzando una siringa da 1 mL senza ago. La supervisione di un medico e l'utilizzo di uno specchio (almeno all'inizio) sono utili.

Le donne con ipertonia dei muscoli pelvici possono trarre beneficio dalla fisioterapia pelvica mediante allenamento muscolare del pavimento pelvico, possibilmente con il biofeedback.

La chirurgia, costituita da escissione dell'imene, del bordo prossimale della vagina inferiore, e della porzione più interna delle piccole labbra, è talvolta offerta, di solito alle donne che non hanno depressione, ansia, o il coinvolgimento del cerchio introitale accanto al meato uretrale, se hanno già avuto rapporti senza dolore e sono disposte a partecipare anche nella terapia psicologica. Tuttavia, il dolore può ripresentarsi quando i nervi si rigenerano.

Alcune donne con vestibolodinia provocata e candidosi vaginale hanno beneficio dalla profilassi della candidosi a lungo termine (p. es., capsule vaginali settimanali di acido borico).

Punti chiave

  • La vestibolodinia provocata (una sindrome di dolore cronico) è un dolore locale che deriva da pressione introitale non nociva.

  • La pressione introitale (p. es., a causa di un movimento del pene o un pene o di un vibratore o a causa dell'eiaculazione) causa immediatamente il dolore, che di solito diminuisce quando la pressione si ferma.

  • Confermare la diagnosi tramite provocazione del dolore con un Q-tip.

  • Utilizzare terapie psicologiche, a volte integrate con farmaci e/o terapia fisica pelvico.

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