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Insufficienza cervicale

Di

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Revisionato/Rivisto ott 2022
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Risorse sull’argomento

L'insufficienza cervicale (precedentemente nota come incompetenza cervicale) è una dilatazione cervicale indolore con conseguente perdita di gravidanza del 2o trimestre. L'ecografia transvaginale cervicale durante il 2o trimestre può essere utilizzata per valutare il rischio o monitorare. Il trattamento consiste nel rinforzare la cervice con materiale di sutura (cerchiaggio).

L'insufficienza cervicale è una dilatazione cervicale indolore con conseguente perdita di gravidanza del 2o trimestre in assenza di contrazioni cliniche, travaglio, o entrambi. L'incidenza stimata varia notevolmente (1/100 a 1/2000).

Eziologia dell'insufficienza cervicale

La causa dell'insufficienza cervicale non è ben compresa, ma sembra comprendere una combinazione di anomalie strutturali e di fattori biochimici (p. es., infiammazione, infezione); questi fattori possono essere acquisiti o genetici.

Fattori di rischio

La maggior parte delle donne con insufficienza cervicale non ha fattori di rischio conosciuti; tuttavia sono stati identificati i seguenti fattori di rischio:

Recidiva

Il rischio globale di recidiva di aborto dovuto a insufficienza cervicale è probabilmente 30%, per cui ci chiediamo quanto sia importante il ruolo giocato dalle anomalie strutturali. Il rischio è maggiore nelle donne con 2 pregressi aborti del 2o trimestre.

Sintomatologia dell'insufficienza cervicale

L'insufficienza cervicale è spesso asintomatica fino a quando non si verifica un parto prematuro. Alcune donne hanno sintomi precoci, come sensazione di pressione vaginale, sanguinamento o spotting vaginali, dolore addominale non specifico o dolore lombare, o perdite vaginali.

La cervice può essere soffice, scomparsa o dilatata.

Diagnosi dell'insufficienza cervicale

  • Ecografia transvaginale a ≥ 15-16a settimana per le donne con sintomi o fattori di rischio

La diagnosi di insufficienza cervicale si sospetta in donne con fattori di rischio o sintomi o segni caratteristici.

Se vi è incertezza circa il sospetto clinico di insufficienza cervicale, le pazienti possono essere monitorate a partire da 15-16 settimane fino a 23-24 settimane con ecografia transvaginale seriale per misurare la lunghezza cervicale.

I reperti ecografici indicativi comprendono

  • Accorciamento cervicale a ≤ 2,5 cm

  • Dilatazione cervicale

  • Sporgenza delle membrane fetali nel canale cervicale

Riferimento relativo alla diagnosi

Trattamento dell'insufficienza cervicale

  • Cerchiaggio cervicale

Il cerchiaggio cervicale è il rinforzo dell'anello cervicale con materiale di sutura non assorbibile. Il cerchiaggio sembra prevenire un parto pretermine nelle pazienti con 2 pregressi aborti del 2o trimestre. Il cerchiaggio può essere indicato sulla base della sola anamnesi (l'anamnesi di un precedente cerchiaggio) o sulla base di riscontri ecografici più l'anamnesi (gli ultrasuoni indicano la necessità di un cerchiaggio [ 1 Riferimenti relativi al trattamento L'insufficienza cervicale (precedentemente nota come incompetenza cervicale) è una dilatazione cervicale indolore con conseguente perdita di gravidanza del 2o trimestre. L'ecografia transvaginale... maggiori informazioni  Riferimenti relativi al trattamento ]).

L'anamnesi di un precedente cerchiaggio è di solito eseguita in pazienti con un'anamnesi che suggerisce fortemente un'insufficienza cervicale, in genere un'anamnesi di ≥ 2 parti a 15-24 settimane. In questi pazienti, il cerchiaggio viene effettuato durante il 1o trimestre o può essere effettuato prima della gravidanza.

Per i pazienti con un rischio incerto di insufficienza cervicale che sono monitorati con ecografia seriale per misurare la lunghezza cervicale, il cerchiaggio è in genere eseguito se la lunghezza è < 2,5 cm prima di 24 settimane. La restrizione del cerchiaggio a tali pazienti non sembra aumentare il rischio di parto pretermine ed evita inutili procedure di cerchiaggio. L'evidenza suggerisce che il cerchiaggio potrebbe aiutare a prevenire un parto prematuro in donne che hanno una storia di parto pretermine idiopatico e la cui cervice è lunga < 2,0-2,5 cm (2 Riferimenti relativi al trattamento L'insufficienza cervicale (precedentemente nota come incompetenza cervicale) è una dilatazione cervicale indolore con conseguente perdita di gravidanza del 2o trimestre. L'ecografia transvaginale... maggiori informazioni  Riferimenti relativi al trattamento ).

Riferimenti relativi al trattamento

  • 1. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol 123 (2 Pt 1):372–379, 2014. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc

  • 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin, No. 234: Prediction and prevention of spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol 138 (2):e65-e90, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004479

  • 3. Raju TN, Mercer BM, Burchfield DJ, Joseph GF Jr: Periviable birth: Executive summary of a joint workshop by the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Academy of Pediatrics, and American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 123 (5):1083-1096, 2014. doi: 10.1097/AOG.0000000000000243

Punti chiave

  • L'insufficienza cervicale è una dilatazione cervicale indolore con conseguente perdita di gravidanza al 2o trimestre.

  • Di solito, il rischio di insufficienza cervicale non può essere previsto prima che una paziente abbia un primo parto prematuro.

  • Eseguire un'ecografia transvaginale dopo la 15-16a settimana se le donne hanno fattori di rischio o sintomi.

  • Reperti che suggeriscono la diagnosi sono un accorciamento cervicale a ≤ 2,5 cm, una dilatazione cervicale o una protrusione delle membrane fetali nel canale cervicale.

  • Trattare le donne a rischio con cerchiaggio cervicale.

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