L'angina vasospastica è una forma di angina pectoris secondaria allo spasmo delle coronarie epicardiche. I sintomi comprendono angina a riposo e raramente sotto sforzo. La diagnosi viene effettuata tramite ECG e test di provocazione con ergonovina o di acetilcolina. Il trattamento consiste in calcio-antagonisti e nitroglicerina sublinguale.
(Vedi anche Panoramica sulle coronaropatie.)
Molti pazienti affetti da angina vasospastica hanno anche una stenosi fissa significativa di almeno un'arteria coronaria principale. I pazienti con ostruzioni fisse lievi o inesistenti hanno migliori risultati a lungo termine rispetto ai pazienti con associate ostruzioni fisse gravi.
Sintomatologia dell'angina vasospastica
I sintomi sono costituiti da dolore anginoso che si manifesta soprattutto a riposo, spesso di notte, e solo raramente e in modo incostante durante lo sforzo (salvo i casi in cui vi sia anche una significativa stenosi coronarica). Gli attacchi tendono a verificarsi regolarmente in determinati momenti della giornata.
Diagnosi dell'angina vasospastica
Test di provocazione con ergonovina o acetilcolina durante l'angiografia
Si sospetta un'angina vasospastica se si verifica un sopraslivellamento del segmento ST durante l'attacco. Tra le crisi anginose l'ECG può essere normale o presentare un quadro stabile di alterazione.
La conferma si ha con il test di provocazione con ergonovina o acetilcolina, che possono scatenare uno spasmo coronarico. Lo spasmo coronarico è identificato individuando un significativo innalzamento del tratto ST sull'ECG o dall'osservazione di uno spasmo reversibile durante una cateterizzazione cardiaca. L'indagine si effettua di solito in un laboratorio di emodinamica.
Trattamento dell'angina vasospastica
Calcio-antagonisti
Nitroglicerina sublinguale
Di solito, la nitroglicerina sublinguale allevia prontamente l'angina vasospastica. I calcio-antagonisti possono prevenire efficacemente i sintomi. Teoricamente, i beta-bloccanti (diversi da labetalolo e carvedilolo) possono esacerbare lo spasmo permettendo una vasocostrizione alfa-adrenergica incontrastata, ma tale effetto non è stato dimostrato clinicamente.
I farmaci orali più comunemente usati sono i calcio-antagonisti:
Diltiazem a rilascio prolungato
Verapamil a rilascio prolungato
Amlodipina
Tutti questi farmaci, sebbene riducano i sintomi, non sembrano incidere sulla prognosi. La sopravvivenza media a 5 anni è di circa il 95% (in assenza di ostruzione o se è presente in un solo vaso), ma il rischio di mortalità è maggiore nei pazienti con angina vasospastica e ostruzione coronarica aterosclerotica (1, 2). Il rischio aumenta con l'aumentare del grado di ostruzione.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Beltrame JF. Management of vasospastic angina. Heart 2022;109(1):70-77. Pubblicato il 13/12/2022. doi:10.1136/heartjnl-2022-321268
2. Walling A, Waters DD, Miller DD, Roy D, Pelletier GB, Théroux P. Long-term prognosis of patients with variant angina. Circulation 1987;76(5):990-997. doi:10.1161/01.cir.76.5.990
