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Terapia di resincronizzazione cardiaca

Di

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Ultima modifica dei contenuti lug 2019
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La necessità di trattamento delle aritmie dipende dai sintomi e dalla gravità dell'aritmia. Il trattamento è volto alle cause. Se necessario, si fa ricorso a una terapia antiaritmica diretta, che comprende farmaci antiaritmici, cardioversione-defibrillazione, cardioversione-defibrillazione impiantabile, pacemaker (ed una speciale forma di stimolazione elettrica, terapia cardiaca di risincronizzazione), ablazione con catetere, intervento chirurgico, o una combinazione di questi.

In alcuni pazienti, la normale relazione sequenziale ordinata tra la contrazione delle camere cardiache è alterata (diventa una discronia). La dissincronia può essere

  • Atrioventricolare: tra contrazione atriale e ventricolare

  • Interventricolare: tra contrazione del ventricolo sinistro e destro

  • Intraventricolare: tra i diversi segmenti di contrazione del ventricolo sinistro

I pazienti a rischio di disincronia sono quelli che presentano:

  • Cardiomiopatia dilatativa ischemica o non ischemica

  • Intervallo QRS prolungato (≥ 130 millisecondi) in particolare sotto forma di un tipico blocco di branca sinistro

  • Dimensione telediastolica ventricolare sinistra ≥ 55 mm

  • Frazione di eiezione ventricolare sinistra ≤ 35% in ritmo sinusale

La dissincronia cardiaca può essere sospettata sulla base dei parametri dell'elettrocardiogramma (p. es., blocco di branca sinistra) e delle tecniche avanzate di ecocardiografia (p. es., indice Doppler tissutale, velocità di deformazione).

La terapia di resincronizzazione cardiaca comporta l'uso di un sistema di stimolazione per resincronizzare la contrazione cardiaca. Tali sistemi di solito includono un elettrodo atriale, ventricolare destro e ventricolare sinistro. Gli elettrodi possono essere immessi per via venosa o chirurgicamente tramite toracotomia.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca che presentano sintomi di classe II, III, o IV secondo la NYHA (New York Heart Association), la terapia di resincronizzazione cardiaca può ridurre l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e ridurre mortalità per qualsiasi causa. Tuttavia, c'è poco o nessun beneficio nei pazienti con fibrillazione atriale permanente, blocco di branca destro, ritardo di conduzione intraventricolare non specifico, o solo il prolungamento lieve della durata del QRS (< 150 millisecondi).

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